Diretrizes Nutricionais em Diabetes e Doenças Inflamatórias

Metas de Macronutrientes e Classificação de IMC

Macronutrientes (Faixas Percentuais):

• CHO (Carboidratos): 45–65%
• LIP (Lipídios): 20–35%
• PTN (Proteínas): 10–35%

Necessidades Calóricas (Kcal/kg/dia):

• Perda de Peso: 20–25
• Manutenção: 25–30
• Ganho de Peso: 30–35

Classificação do IMC (Índice de Massa Corporal):

• Normal: 18,5 – 24,9
• Sobrepeso: 25,0 – 29,9
• Obesidade Grau 1: 30,0 – 34,9

Diabetes Mellitus

Objetivos do Cuidado Nutricional

• Obter níveis de glicemia próximos ao normal, a maior parte do tempo, evitando flutuações.
• Atingir e manter o peso ideal do indivíduo, visto que a descompensação e a etiologia do diabetes estão muitas vezes associadas à obesidade.
• Manter os níveis normais de lipídio sérico, considerando a predisposição que o diabetes gera às hiperlipidemias.
• Evitar hipoglicemia, sobretudo nos pacientes diabéticos tipo 1 e naqueles em uso de hipoglicemiantes orais ou insulina.
• Atender a necessidades especiais (gravidez) e adaptar para necessidades terapêuticas (como doença renal).

Recomendações de Macronutrientes e Energia

GET (Gasto Energético Total): Utilizar 20 kcal a 25 kcal/kg de peso atual/dia.

CHO (Carboidratos): 45 a 60% do VET (Valor Energético Total). Dar prioridade a alimentos de baixo a moderado Índice Glicêmico (I.G.).

PTN (Proteínas): 1 a 1,5 g/kg de peso ou 15 a 20% do total de calorias. Em situações de complicações renais, a ingestão de proteínas deve ser reduzida para 0,8 g/kg de peso corporal por dia.

LIP (Lipídios): 20–35% do VET.

Fracionamento da Dieta

É fundamental para evitar episódios de hiperglicemia (após grandes refeições) e de hipoglicemia (períodos prolongados sem se alimentar).

Sódio

A ingestão deve ser limitada a < 2.000 mg/dia.

Doenças Reumáticas

Artrite Reumatoide

• Cálcio: Devido ao risco de osteoporose.
• Zinco e Vitamina C: São cofatores na síntese de colágeno.
• Manter a ingestão adequada de Vitamina B6 (piridoxina).
• Manter níveis sanguíneos adequados de Vitamina D.
• Suplementação do ácido graxo ômega 3: 3,5 g/dia.
• Dieta do Mediterrâneo: Demonstra diminuição na atividade inflamatória.

Osteoartrite

• Manter a ingestão adequada das Vitaminas C, D e E.
• Consumo de alimentos ricos em betacaroteno.
• A Dieta do Mediterrâneo apresenta efeito benéfico.
• Ômega-3: Melhora os marcadores histológicos e bioquímicos.
• Niacina (Vitamina B3): Previne a apoptose dos condrócitos por inibir a interleucina 1, melhora a flexibilidade articular, reduz a inflamação e a necessidade de medicamentos para dor.
• Vitamina C: Protege os condrócitos dos danos oxidativos do peróxido de hidrogênio, por equilibrar diversas vias regulatórias.
• β-caroteno: Reduz a metaloproteinase da matriz, substância conhecida por degradar a cartilagem.
• Vitamina D: Está envolvida com a homeostase do cálcio e a saúde óssea, apresenta efeito imunomodulador e tem papel na manutenção da função e da estrutura da cartilagem articular.
• Vitamina K: Baixos níveis de vitamina K estão associados ao aumento da incidência de osteoartrite.

Gota

• A ingestão de pelo menos 3 L de água/dia é essencial para a excreção de ácido úrico e para diluir a concentração urinária.
• Evitar o consumo excessivo de proteínas de fonte animal.
• Evitar o consumo de bebida alcoólica.

Fibromialgia

O objetivo da conduta nutricional é a adequação do estado nutricional, visando a redução ou manutenção do peso corporal.

• Vitamina D: O consumo de alimentos fonte dessa vitamina e a exposição solar são importantes. Estudos indicam que a deficiência está relacionada com dor e fibromialgia.
• Vitamina B12: O consumo de alimentos que são fonte dessa vitamina. Níveis sanguíneos adequados desencadeiam menos relato de dor e uso de analgésicos.
• Ômega 3: O consumo de alimentos que são fonte, porém é possível suplementar. Apresenta propriedade anti-inflamatória e pode reduzir a dor.