Diretrizes de Terapia Nutricional em Doenças Cardíacas

Hipercolesterolemia

• Ácidos Graxos Saturados:
  • Elevado consumo → eleva colesterol plasmático;
  • Recomendação: no máximo 7% do VCT (Valor Calórico Total).

Hipertrigliceridemia

• Recomendação: redução de gordura da dieta (no máximo 10% do VCT);
• Eliminar gorduras trans;
• Controlar o consumo de saturados;
• Priorizar poli-insaturados e monoinsaturados;
• Reduzir açúcares;
• Incluir carnes magras, frutas, grãos e hortaliças na dieta.

Terapia Nutricional no Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)

Objetivos:

• Diminuir a sobrecarga cardíaca;
• Promover recuperação ou manutenção do estado nutricional;
• Garantir ingestão adequada de nutrientes.

• Fracionar a dieta em 4 a 6 refeições e diminuir o volume → evitar sobrecarga do trabalho cardíaco no processo de digestão.
• Adaptar a consistência de acordo com a necessidade do paciente.
• Ofertar de 20 a 30g de fibras solúveis e insolúveis ao dia.
• Oferta hídrica de 30mL/kg/peso. Em alguns casos, deve-se restringir a ingestão hídrica.

Recomendações de Macronutrientes:

• Carboidratos: 50 a 55% da ingestão energética total. Priorizar carboidratos integrais e de baixa carga glicêmica.
• Lipídios: 25 a 35% da ingestão energética total. Optar por ácidos graxos poli-insaturados e monoinsaturados. Limitar o consumo de alimentos ricos em colesterol (máximo 300mg/dia). Gorduras saturadas e trans devem corresponder a até 7% e 3% das calorias totais, respectivamente.
• Proteínas: 15 a 20% da ingestão energética. Priorizar as de alto valor biológico.
• Sódio: 5g de cloreto de sódio/dia (equivalente a 2g de sódio).

Terapia Nutricional na Insuficiência Cardíaca (IC)

Objetivos:

• Fornecer calorias e nutrientes necessários;
• Minimizar a perda de peso;
• Recuperar o estado nutricional;
• Evitar sobrecarga cardíaca.

Recomendação Calórica:

• 28 kcal/kg de peso para pacientes com estado nutricional adequado.
• 32 kcal/kg de peso para pacientes com estado nutricional depletado.

Nota: Considerar peso sem edema.

Terapia Nutricional Pré-Transplante Cardíaco

Objetivos:

• Nutrição adequada com o mínimo de trabalho cardíaco.
• Avaliar o estado nutricional do paciente.
• A caquexia cardíaca é frequentemente encontrada em pacientes com IC avançada (IMC < 21kg/m² em homens e < 19kg/m² em mulheres).
• Atuar na reversão da caquexia cardíaca.
• Utilizar TNE (Terapia Nutricional Enteral) e TNP (Terapia Nutricional Parenteral) caso não seja possível a utilização da VO (Via Oral).

Recomendações Nutricionais Específicas:

• Energia:
  • 20-25 kcal/kg de peso/dia → pacientes críticos.
  • 25-30 kcal/kg de peso/dia → pacientes estáveis e de ambulatório.
  • 30 kcal/kg de peso/dia para pacientes com caquexia; evitar a síndrome da superalimentação.
• Proteínas:
  • 1-1,5 g/kg de peso/dia para pacientes críticos.
  • 1,5-2 g/kg de peso/dia para pacientes com caquexia.
  • Atenção aos pacientes com insuficiência renal.
• Sódio:
  • 2-4 g/dia de ingestão de sal em “dieta restrita”.
  • 3-4 g/dia de ingestão de sal em “dieta moderada”.
• Restrição Hídrica: De forma individualizada.
• Potássio: Preconiza-se a ingestão de 3500 mg/dia; em casos de baixa ingestão, deve-se suplementar por via medicamentosa.

Características Gerais da Dieta Pré-Transplante:

• Avaliar consistência da dieta.
• Oferecer dieta fracionada e de fácil mastigação e digestão.

Terapia Nutricional Pós-Transplante Cardíaco

Nesta fase, deve-se fornecer alimentação balanceada para a recuperação e/ou manutenção do estado nutricional. Controlar fatores de risco como Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), Diabetes Mellitus (DM), obesidade e dislipidemia.

No Primeiro Mês (Fase Aguda):

As necessidades nutricionais estão aumentadas nos primeiros dias após a cirurgia.

• Dieta Hiperproteica: 1,5 a 2 g/kg de peso/dia.
• Calorias: 30 a 35 kcal/kg de peso/dia.
• Sódio: Restringir (1 a 2 g/dia) para diminuir a retenção hídrica.
• Priorizar as gorduras poli-insaturadas e monoinsaturadas.
• Evitar carboidratos simples.
• Fibras: Oferta de 30 g/dia.

Após o Primeiro Mês (Fase Crônica):

• Proteína: 1 g/kg de peso/dia.
• Sódio: A ingestão deverá ser individualizada (considerar retenção e HAS) e não ultrapassar 6 g/dia.
• Evitar o consumo de monossacarídeos e dissacarídeos. Priorizar carboidratos complexos.
• Fibras: 30 g/dia, sendo 6 g de solúveis para auxiliar no controle do colesterol e da glicemia.
• Vitaminas e Minerais: Suplementar de acordo com a necessidade.
• Na presença de anemia → suplementar ferro.
• No acompanhamento tardio, monitorar e prevenir: hiperlipidemia, obesidade, HAS e osteoporose.