Distúrbios Metabólicos: Hipoglicemia e Hiperglicemia Neonatal

Distúrbios Metabólicos

Hipoglicemia

Níveis: <45 mg/dL

Causas

• ↑ Utilização: Mãe com Diabetes Mellitus (DM), Eritroblastose Fetal, hiperplasia ou hiperfunção das células pancreáticas, suspensão abrupta de infusão de glicose, uso de drogas pela mãe, cateter umbilical mal posicionado, após exsanguíneo-transfusão.
• ↓ Reservas: Prematuridade, Pequeno para Idade Gestacional (PIG).
• Mistas: Asfixia, sepse, hipotermia, dificuldade respiratória grave, exsanguíneo com sangue heparinizado, deficiência de hormônios contrarreguladores da ação da insulina (GH, cortisol, glucagon), alterações do metabolismo de aminoácidos (tirosinemia, acidemia metilmalônica) e carboidratos (galactosemia), policitemia, uso materno de propranolol.

Quadro Clínico (QC)

Tremores, hipotonia, irritabilidade, letargia, torpor, apneia, cianose, diminuição da Frequência Cardíaca (FC), aumento da Frequência Respiratória (FR), sucção débil, hipotermia.

Diagnóstico (Diag)

Fitas reagentes, controle plasmático da glicemia.

Diagnóstico Diferencial (DDif)

Insuficiência adrenal, cardiopatia, doença renal ou neurológica, sepse, distúrbio metabólico.

Tratamento (Tto)

• Assintomático: Alimentar.
• Sintomático ou Glicemia < 45 mg/dL: Bomba de infusão com glicose a 10% intravenosa (EV). Avaliar glicemia 30 minutos após o bolo e manter a glicofita de hora em hora. Iniciar dieta enteral o mais rápido possível. Adicionar gluconato de cálcio na infusão prolongada. Reduzir a glicose a cada hora após a normalização da glicemia.
• Refratária (Glicemia plasmática < 45 mg/dL ou Glicemia capilar > 45 mg/dL): Infusão de glicose. Corticoides (hidrocortisona ou prednisona). Antes, guardar 1,5 mL de sangue heparinizado do RN para dosar GH, cortisol e insulina. Glucagon (se a mãe for DM). Diazóxido para ação direta nas células beta.

Prevenção

Estimular a amamentação. Monitorizar RN sob risco de hipoglicemia:

• GIG (Grande para Idade Gestacional): Glicemia com fita aos 1, 2, 4, 6, 12 e 24 horas de vida.
• PIG, ↓ Reserva ou Mista: Glicemia com fita aos 1, 2, 4, 6, 12, 24, 48 e 72 horas de vida.

Prognóstico (Prog)

50% de risco de dano cerebral se sintomático.

Hiperglicemia

Níveis: > 145 mg/dL

Causas

Iatrogenia, estresse, hipóxia, uso de drogas hiperglicemiantes, Diabetes Mellitus neonatal transitório.

Quadro Clínico (QC)

Poliúria, desidratação, glicosúria.

Tratamento (Tto)

Reduzir a oferta de glicose gradativamente até normalizar a glicemia ou até atingir 4 mg/kg/min. Em Nutrição Parenteral Total (NPT), aumentar aminoácidos (nível plasmático de aminoácidos elevado leva ao aumento da secreção de insulina). Infusão de insulina (se não resolver).

Prevenção

Monitorizar RN em risco (prematuro, sepse, uso de NPT). Alimentar precocemente. Usar aminoácidos assim que possível na NPT.