Doença de Parkinson: Sintomas, Etiologia e Fisiopatologia

Doença de Parkinson (DP)

A Doença de Parkinson é caracterizada por tremor de repouso, bradicinesia, postura anteriorizada e marcha festinante.

Epidemiologia e Início

A DP predomina no sexo masculino, entre 50 e 65 anos de idade, com duração média de 8 anos (podendo variar de 1 a 30 anos). Nas formas hereditárias, os sintomas geralmente se iniciam entre adultos jovens (abaixo dos 45 anos).

Etiologia

A etiologia é desconhecida, sendo de caráter idiopático. Resulta da interação entre fatores genéticos e ambientais, ocasionando falha na respiração mitocondrial e estresse oxidativo nos neurônios nigrais, resultando em morte neuronal.

Classificação

A DP primária afeta 78% dos pacientes. A DP secundária é causada por diversos fatores identificáveis, como vírus, toxinas, medicamentos, tumores e outros.

Núcleos da Base e Envolvimento na DP

Os núcleos da base incluem:

• Claustro
• Corpo Amigdaloide
• Núcleo Caudado
• Putâmen
• Globo Pálido

O núcleo da base envolvido primariamente na doença é o corpo estriado. O claustro e o corpo amigdaloide também estão envolvidos.

Função dos Núcleos da Base

As funções incluem:

• Controle motor
• Ajuste do tônus muscular
• Seleção e automatização de rotinas (movimentos automáticos)
• Controle das funções executivas

Circuitos dos Núcleos da Base

Circuito Básico

O circuito básico é o córtex-estriado-tálamo-cortical. As informações originadas em áreas diversas do córtex cerebral são processadas no corpo estriado e influenciam a atividade motora somática através do trato córtico-espinhal.

Circuitos Subsidiários

O circuito subsidiário é o nigro-estriado-nigral. A substância negra mantém conexões recíprocas com o estriado.

Fibras Nigro-Estriatais

São dopaminérgicas e exercem ação moduladora sobre o circuito básico, fazendo sinapse com os neurônios espinhosos do estriado.

Fisiopatologia

É uma doença progressiva causada pela perda seletiva de neurônios dopaminérgicos localizados na pars compacta da substância negra.

Sinais Clínicos e Prémotores

Os sinais pré-motores incluem:

• Constipação intestinal
• Hiposmia (déficit olfatório)
• Distúrbio do sono
• Depressão

O tremor ocorre na atividade dos circuitos gânglios de base – talâmico – corticais.

Quadro Clínico (Sinais Cardinais)

A DP é uma doença crônica e progressiva do sistema nervoso, caracterizada pelos sinais cardinais:

• Rigidez (hipertonia plástica)
• Bradicinesia (movimentos lentos)
• Tremor de repouso
• Alteração da postura (anteriorização da postura)

Além disso, também apresenta hipomimia.

A DP começa no tronco encefálico baixo e no bulbo olfatório, afetando o sistema nigroestriatal apenas mais tardiamente.