Doença Periodontal: Entenda as Fases, Causas e Mecanismos

Desenvolvimento da doença periodontal

A placa bacteriana não removida se mineraliza, transformando-se em cálculo. Inicia-se, então, a:

Gengivite

Há deposição da placa bacteriana e formação do cálculo na superfície do dente, formando a bolsa gengival. A gengiva marginal fica avermelhada, sangrando na escovação. Nesta fase, a doença é reversível com a remoção do cálculo.

Se não tratada corretamente, a gengivite evolui para:

Periodontite inicial

O progresso da doença ocorre se a placa e o cálculo não forem removidos. O acúmulo do cálculo se intensifica e a gengiva sangra espontaneamente. Há o aprofundamento da bolsa periodontal. Nesta fase, começa a perda óssea e há um aprofundamento patológico do sulco gengival. Há, nesta fase, uma intensa resposta imune contra as bactérias presentes, e o dano tecidual causado pelas bactérias e pelo próprio sistema imune piora a situação.

Periodontite avançada

Há presença de sangramento e exsudato da bolsa, há perda óssea e o processo finaliza-se com a perda do dente.

Mecanismos de agressão ao tecido hospedeiro

Desta forma, o acúmulo de biofilme na estrutura periodontal leva à agressão do tecido periodontal devido à ação das bactérias e do próprio sistema imune.

Fatores bacterianos diretos:

• Enzimas bacterianas histolíticas: hialuronidases, colagenases, sulfatases, proteinases, fosfatases, Dnases, hemolisinas.
• Agentes citotóxicos: endotoxinas (lipídeos constituintes da parede celular); polímeros extracelulares: dextranos, ácido hialurônico, etc.
• Produtos metabólicos finais do catabolismo: são resultantes da atividade do metabolismo de proteínas bacterianas - amônia, ácido sulfídrico, indol, etc. Podem ser também resultantes da atividade do metabolismo de carboidratos - ácidos fórmico, acético, propiônico, etc. É desta forma que os produtos microbianos causam agressão aos tecidos do hospedeiro.

Efeitos Indiretos: mediados pelo hospedeiro

• Enzimas liberadas pelos tecidos do hospedeiro: colagenases, hialuronidases e enzimas lisossomais.
• Resposta inflamatória: produzida pelo hospedeiro em resposta à presença das bactérias invasoras.
• Atividades do Sistema Complemento
• Reações de hipersensibilidade: Hipersensibilidades imediatas (ligadas à imunidade humoral)