Doenças Degenerativas e Inflamatórias Bucomaxilofaciais

Doenças Degenerativas

• Esclerose Dentinária: Calcificação nos canalículos dentinários; a dentina fica sem vitalidade e menos permeável; frequente na raiz dental de idosos, ocorrência natural com a idade, também causada por estímulos externos (cárie, atrição).
• Importância Clínica: Barreira física à entrada de microorganismos.
• Histopatológico: Primeiro aspecto microscópico estabelecido na cárie de dentina.
• Fibrose: Aumento no número e tamanho de elementos fibrosos; diminuição do número de células; ocorre com envelhecimento/lesão.
• Histopatológico: Presença de muitas fibras colágenas no conjuntivo.
• Importância Clínica: Defesa da polpa separando área inflamada do ápice/terço médio; diminuição do espaço pulpar.
• Atrofia: Diminuição do tamanho da polpa; ocorre com a idade; em jovens causa mecânica.
• Calcificação Pulpar: 3 tipos: dentículo, cálculo pulpar, calcificação linear difusa.
• Importância Clínica: Dificultam endodontias quando grandes porque alteram a forma radicular; podem levar à destruição periodontal e/ou perda dentária.
• Histopatológico:
  • Dentículos: Dentina tubular com centro de epitélio.
  • Cálculos Pulpares: Massa central calcificada irregularmente com anéis calcificados regulares ao redor.
  • Calcificação Linear Difusa.

Reabsorção Interna: “Mancha rósea” quando ocorre na coroa, reflexo da cor da polpa por meio do esmalte translúcido; etiologia: traumas, cárie, bruxismo.

• Importância Clínica: Pode perfurar o canal radicular.
• Histopatológico: Tecido de granulação muito vascularizado; macrófagos.

Necrose Pulpar: Etiologia: morte do tecido pulpar; tratamento: pulpotomia, pulpectomia; tentar maneira conservadora e ver como a polpa reage.

• Importância Clínica: Determina a vitalidade do dente.

Pulpite Aguda Serosa: Característica clínica: sensibilidade térmica, edema, hiperemia pulpar, dor no dente.

• Histopatológico: Presença de muitos leucócitos; odontoblastos desaparecem na área inflamada; capilares dilatados com células inflamatórias em volta; conjuntivo com edema; abcessos pulpares pequenos.

Pulpite Aguda Purulenta: Característica clínica: bactérias na lesão e ao redor dela; formação de abscesso.

• Histopatológico: Exsudato purulento com bactérias ao redor do abscesso junto à presença de tecido normal.

Pulpite Crônica Hiperplásica (Pólipo Pulpar): Característica clínica: perda da força mastigatória (sensação de pressão) com grande exposição pulpar; tecido de granulação hiperplásico “vaza” da polpa.

• Histopatológico: Capuz de tecido de granulação subagudo em toda a cavidade; pode ter epitélio escamoso estratificado (lembra granuloma piogênico); fibrose nos canais com infiltrado crônico e calcificações.

Pulpite Crônica Ulcerativa: Característica clínica: úlceras na polpa; perda de sensibilidade; presença de tecido vivo.

• Histopatológico: Cápsula fibrosa em torno do abscesso; formação de tecido de granulação.

Gengivite Associada à Placa: Característica clínica: perda do aspecto pontilhado da gengiva; sangramento ao passar a sonda; coloração vermelho-clara (saudável é rósea); edema gengival; etiologia: falta de higiene bucal associada a fatores isolados (uso de contraceptivos orais, dependência química, estresse, gravidez entre outros).

• Histopatológico: Infiltrado inflamatório com muitos leucócitos no tecido conjuntivo adjacente ao epitélio sulcular; progressão com linfócitos, plasmócitos e área de edema/fibrose/hemorragia.
• Tratamento: Melhora da higiene; uso de enxaguantes bucais; remoção dos fatores de susceptibilidade.

Gengivite Ulcerativa Necrosante (GUN): Característica clínica: papilas interdentais edemaciadas e com sangramento; áreas de necrose; dor intensa; odor fétido; linfadenopatia; perda de inserção; etiologia: má higienização associada ao estresse juntamente com a imunossupressão (tabagismo, doenças, drogas).

• Histopatológico: Lâmina própria com intenso infiltrado agudo; hiperemia; epitélio perde queratinização.
• Tratamento: Raspagem da área necrosada com remoção das bactérias; antibioticoterapia; bochecho com clorexidina; instrução de higiene bucal.

Gengivite Descamativa Crônica: Característica clínica: descamação epitelial; placas hemorrágicas; limitada à gengiva; etiologia: menopausa associada à má higiene.

• Histopatológico: Epitélio levantado/ausente; conjuntivo exposto com infiltrado crônico; úlcera fibrinosa.
• Tratamento: Terapia sintomática (anestésico local para dor, corticoides); melhorar higiene bucal; extrações (último caso).

Periodontite Crônica: Característica clínica: perda de inserção óssea; gengiva com edema; presença de bolsas; etiologia: má higiene associada à idade, tabagismo, osteoporose, defeitos no periodonto.

• Histopatológico: Epitélio sulcular hiperplásico; conjuntivo muito vascularizado e infiltrado crônico; colônia bacteriana.
• Tratamento: Raspagem e remoção da bolsa periodontal; melhora na higienização.
• Radiográfico: Diminuição vertical da altura do osso ao redor do dente.

Periodontite Agressiva:

• Localizada: Familiar; início na puberdade; perda de inserção localizada; não afeta mais de 2 dentes; não relacionada ao biofilme; relacionada à imunossupressão; mobilidade dental.
• Generalizada: -30 anos; imunodeficiência; destruição osso alveolar; afeta ao menos 3 dentes; pode ter placa abundante; etiologia: sem associação com doença sistêmica; mais relacionada à imunidade que com a placa.
• Histopatológico: Tecido de granulação corresponde ao encontrado na Periodontite Crônica.
• Tratamento: Uso de antibióticos juntamente à remoção da placa e tecido periodontal inflamado; acompanhamento.
• Radiográfico: Reabsorção óssea bilateral/simétrica (na Localizada).

Abscesso Periodontal: Característica clínica: aumento gengival na lateral do dente; gengiva edemaciada e vermelha; halitose; dor pulsante; mobilidade dentária; sensibilidade extrema; sondagem leva à saída de pus; etiologia: lesão periodontal pré-existente; obstrução entrada da bolsa periodontal; diabetes.

• Histopatológico: Agregado sólido de neutrófilo.
• Tratamento: Drenagem do pus; remoção de todos os corpos estranhos/cálculos; antibioticoterapia (alguns casos).
• Radiográfico: Perda óssea com radiolucidez adicional.

Granuloma de Células Gigantes Periférico: Característica clínica: nódulo vermelho/vermelho-azulado; exclusivo da gengiva; lembra granuloma piogênico, porém mais azulado; pode ou não ser ulcerado; etiologia: lesão reacional por trauma/irritação local.

• Histopatológico: Proliferação de células gigantes multinucleadas em meio a células ovoides e fusiformes; hemorragia abundante; calcificações distróficas; revestimento ulcerado (50%).
• Tratamento: Excisão cirúrgica; recidiva 10%.
• Radiográfico: Reabsorção em “taça” do osso alveolar.

Granuloma Piogênico: Característica clínica: aumento de volume liso/lobulado com ulceração e cor rosa/vermelha/roxa; hemorragia fácil; indolor; gengiva (75%); crescimento rápido; etiologia: trauma/irritação local.

• Histopatológico: Proliferação vascular; numerosos canais delimitados por endotélio cheios de hemácias; agregados lobulares de vasos; espessa membrana fibrinopurulenta na superfície; infiltrado com neutrófilos, linfócitos e plasmócitos.
• Tratamento: Excisão; no gravídico recomendação é esperar fim de gestação (depende da gravidade).
• Gravídico: Acontece em grávidas pelo aumento hormonal durante a gestação; 1º trimestre início; aumento no 7º mês.

Fibroma Ossificante Periférico: Característica clínica: exclusivo da gengiva; massa nodular vermelho/rosa geralmente ulcerada; etiologia: incerta; pode originar-se de granuloma piogênico maturado que se calcifica.

• Histopatológico: Proliferação de fibroblastos com calcificações (osso imaturo em lesões novas); epitélio quando ulcerado revestido por membrana fibrinopurulenta com tecido de granulação.
• Tratamento: Excisão subperióstica.

Hiperplasia Gengival Associada a Medicamento: Característica clínica: gengiva aumentada, cobrindo os dentes; interfere na fala e mastigação; etiologia: uso de medicamentos (ciclosporina, fenitoína, nifedipina) que afetam a quebra de colágeno, deixando este em excesso.

• Histopatológico: No geral apresenta epitélio com projeções epiteliais longas para a lâmina própria.
• Ciclosporina: Aumento de fibras colágenas, fibroblastos em número normal.
• Fenitoína: Tecido normal em excesso.
• Tratamento: Substituição do medicamento; suspensão (se possível); caso não seja possível, acompanhamento com CD para limpeza profissional; cirurgia.

Fibromatose Gengival (Hereditária): Característica clínica: superfície palatina aumentada; retardo da erupção dental; má oclusão; aumento gengival cobrindo a coroa dos dentes; fechamento inadequado dos lábios; problemas mastigatórios; etiologia: mutação cromossômica, associada à genética familiar.

• Histopatológico: Tecido colagenoso com poucos vasos e células, formando feixes de fibras entrelaçadas; epitélio com prolongamentos longos e finos que seguem para o conjuntivo fibroso; inflamação leve/ausente; calcificações esparsas.
• Tratamento: Gengivectomia; higiene rigorosa.

Osteomielite Supurativa Aguda: Característica clínica: tumefação de tecidos moles com sensibilidade; febre; linfadenopatia; parestesia lábio inferior; neoformação óssea periosteal; etiologia: infecção bacteriana/inflamação.

• Histopatológico: Osso necrótico com perda de osteócitos; reabsorção; canais de Havers com infiltrado de leucócitos; colonização bacteriana.
• Tratamento: Drenagem (quando houver abscesso) e antibioticoterapia.
• Radiográfico: Radiolucidez mal definida.

Osteomielite Crônica: Característica clínica: endurecimento local; dor; tumefação; limita a abertura da boca; ausência de sequestro ósseo/febre/supuração; etiologia: aparentemente não ligada a bactérias; incerta.

• Histopatológico: Focos de microabscessos; formação de osso subperiosteal; esclerose com trabéculas irregulares; focos de atividade osteoclástica; ausência de purulência e necrose; conjuntivo fibroso reacional no intertrabecular.
• Tratamento: Cirurgia e antibióticos não têm muita eficácia; períodos de remissão; acompanhamento.
• Radiográfico: Esclerose medular; inicialmente radiolucidez na osteólise com zonas escleróticas.

Osteíte Condensante (Osteomielite Esclerosante Focal): Característica clínica: áreas localizadas de esclerose óssea associada ao ápice com pulpite/necrose pulpar; etiologia: infecção bacteriana.

• Histopatológico: Esclerose/remodelação óssea; colonização bacteriana; osso necrótico separado do tecido vivo com tecido de granulação subagudo ao redor.
• Tratamento: Endodontia/extração dentária.
• Radiográfico: Radiopacidade aumentada no ápice dental.

Cisto Periapical: Característica clínica: assintomático ou dor leve; mobilidade dental; dente sem sensibilidade (não vital); etiologia: restos de Malassez.

• Histopatológico: Epitélio escamoso estratificado; lúmen com fluido e restos celulares; epitélio pode ter calcificação linear; cápsula de conjuntivo denso com infiltrado de linfócitos, mastócitos, corpos hialinos e neutrófilos.
• Tratamento: Endodontia; extração.
• Radiográfico: Imagens radiolúcidas pequenas/grandes arredondadas ao redor do ápice; reabsorção radicular.

Abscesso Periapical: Característica clínica: sensibilidade dentária; tumefação dos tecidos; dor intensa; cefaleia; febre; etiologia: acúmulo de células inflamatórias em torno do ápice de dente não vital; infecção; traumas.

• Histopatológico: Leucócitos com exsudato inflamatório contendo restos celulares/necróticos e bactérias.
• Tratamento: Drenagem e eliminação da infecção.
• Radiográfico: Espessamento ligamento periodontal; radiolucidez mal definida.

Granuloma Periapical (Dentário): Característica clínica: inicialmente pode haver dor e sensibilidade alterada; geralmente assintomático; etiologia: massa de tecido de granulação em ápice desvitalizado; necrose pulpar; infecção.

• Histopatológico: Tecido de granulação (linfócitos, plasmócitos) com cápsula de conjuntivo fibroso ao redor; presença de colesterol (pode levar à persistência da inflamação mesmo após retirado o agente).
• Tratamento: Controle da infecção; endodontia; extração/curetagem.
• Radiográfico: Radiolucidez bem definida/não definida; pode ou não ter halo; reabsorção radicular.
• Diferença de granuloma verdadeiro: Celulite é uma disseminação difusa de secreção purulenta nos tecidos moles faciais.

Angina de Ludwig: Característica clínica: região submandibular afetada; tumefação no pescoço; protusão da língua; disfagia/dor na garganta; dispneia; possível obstrução das vias aéreas; etiologia: infecção em molar inferior.

• Conduta: Incisão e drenagem; antibióticos; eliminação da infecção; observação das vias aéreas.

Trombose do Seio Cavernoso: Característica clínica: edema periorbitário; protusão ocular; lacrimejamento; perda da visão; fotofobia; etiologia: infecção em dente anterior/superior.

• Conduta: Drenagem cirúrgica e alta dose de antibiótico; extração dental.