Doenças do Esôfago e Estômago: Guia Completo

Acalasia Esofágica: Definição, Diagnóstico e Tratamento

Definição: Ausência do relaxamento do Esfíncter Esofágico Inferior (EEI) ou hipertonia.

Causas

• Idiopática
• Doença de Chagas

Quadro Clínico (QC)

• Tríade: disfagia, regurgitação de alimentos não digeridos e emagrecimento.
• Pode evoluir para megaesôfago.

Diagnóstico Diferencial (DDIF)

• Câncer (disfagia progressiva).

Diagnóstico

• Esofagomanometria: Padrão-ouro.
• Esofagografia: Classifica a doença.
• Endoscopia: Apenas para descartar câncer.

Classificação de Rezende

• Grau 1: < 4cm
• Grau 2: 4-7cm
• Grau 3: 7-10cm
• Grau 4: > 10cm ou perda do eixo.

Tratamento

Objetivo: Promover o relaxamento do EEI.

• Grau 1: Nitratos, bloqueadores de canal de cálcio, toxina botulínica.
• Grau 2: Dilatação pneumática por balão.
• Grau 3: Cardiomiotomia à Heller + fundoplicatura.
• Grau 4: Esofagectomia.

Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)

Quadro Clínico (QC)

• Dor subesternal
• Pirose
• Regurgitação

Complicações

• Esofagite
• Úlcera
• Estenose
• Esôfago de Barrett
• Faringite crônica (refluxo na faringe)
• Rouquidão (refluxo na laringe)
• Tosse crônica, broncoespasmo, pneumonia de repetição (refluxo na árvore traqueobrônquica)
• Sinusite crônica, otite média (refluxo no nariz)

Diagnóstico

• Clínico.

Endoscopia Digestiva Alta (EDA)

Não faz diagnóstico, mas afasta câncer. Realizar se:

• Sinais de alarme: perda de peso, anemia, odinofagia/disfagia, sangramento gastrointestinal.
• Idade > 45 anos.
• Ausência de resposta ao IBP em dose dobrada.

Tratamento

• Medidas Comportamentais: Ajustes na dieta e estilo de vida.
• Farmacológico: IBP em dose plena ou bloqueadores H2. Se não houver melhora ou em caso de complicações, considerar novo tratamento com dose dobrada.
• Cirurgia:
  • Indicações: Refratário ao tratamento clínico, previsão de uso de IBP por > 10 anos, complicações.
  • Qual? Fundoplicatura de Nissen (total/completa).
  • Observação: Antes da cirurgia, realizar esofagomanometria. Evitar a fundoplicatura total se < 60% dos movimentos peristálticos forem completos ou se a pressão dos movimentos peristálticos no esôfago distal for < 30 mmHg. Nesses casos, realizar fundoplicatura parcial anterior ou posterior.

Esôfago de Barrett

• Definição: Metaplasia intestinal.
• Diagnóstico: EDA, biópsia.
• Tratamento: Realizar EDA + histopatológico.
  • Sem displasia: Repetir EDA em 1 ano; se ok novamente, EDA a cada 2-3 anos.
  • Displasia de baixo grau: EDA a cada 6-12 meses.
  • Displasia de alto grau: Esofagectomia distal.
  • Adenocarcinoma: Tratamento de câncer.

Úlcera Péptica: Diagnóstico, Tratamento e Complicações

Fatores de Risco

• Helicobacter pylori
• AINEs (anti-inflamatórios não esteroides)
• Tabagismo
• Síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma - aumento da gastrina)

Quadro Clínico (QC)

• Dispepsia
• Dor epigástrica
• Plenitude pós-prandial
• Saciedade precoce

Características da Dor:

• Úlcera Gástrica: Dor piora com alimento e melhora com antiácido.
• Úlcera Duodenal: Dor piora 2-3 horas após alimento e melhora logo após alimento e antiácido.

Diagnóstico

• Clínico se jovem sem sinais de alarme.
• Realizar Endoscopia Digestiva Alta (EDA) se idade > 45 anos ou sinais de alarme: perda de peso, anemia, sangramento, disfagia, vômitos recorrentes, massa abdominal palpável, gastrectomia prévia, histórico familiar de câncer de estômago.
• Se úlcera gástrica, realizar biópsia.

Helicobacter pylori

Pesquisar em todos os casos.

• Diagnóstico: Teste da urease na biópsia, histopatológico, cultura, teste da urease respiratória, sorologia, pesquisa de antígeno fecal.
• Erradicação:
  • Indicações: Úlcera, linfoma MALT, histórico de câncer gástrico em parente de 1º grau.
  • Esquema: Omeprazol + Claritromicina + Amoxicilina por 7 dias.

Tratamento

• Terapia antissecretora por 4-8 semanas (IBP ou bloqueadores H2).

Controle de Cura

• H. pylori: Teste da urease respiratória, sorologia, pesquisa de antígeno fecal.
• Úlcera: EDA + biópsia.

Cirurgia

• Indicações: Refratário, recidiva, complicações (perfuração, obstrução, hemorragia refratária).
• Úlcera Duodenal:
  • Vagotomia troncular + piloroplastia.
  • Vagotomia troncular + antrectomia com Billroth I ou II.
  • Vagotomia superseletiva/gástrica proximal.
• Úlcera Gástrica:
  • Tipo 1 (pequena curvatura baixa): Antrectomia + Billroth I.
  • Tipo 2 (corpo) e 3 (pré-pilórica): Vagotomia troncular + antrectomia + Billroth II.
  • Tipo 4 (pequena curvatura alta): Gastrectomia subtotal + Y de Roux (cirurgia de Csendes).

Complicações Pós-Gastrectomia

Síndrome de Dumping

• Dumping Precoce: Dor abdominal, náusea, vômitos, diarreia explosiva, aumento da frequência cardíaca, palpitação, rubor facial, tontura.
• Dumping Tardio: Sintomas de hipoglicemia 2-3 horas após o alimento.
• Tratamento: Dietético (fracionar refeições, não beber muito líquido durante a refeição, não deitar após comer, comer devagar).

Síndrome da Alça Aferente

• Ocorre após Billroth II.
• Quadro Clínico: Dor que piora com alimento e melhora com vômito, vômito bilioso e em jato.
• Tratamento: Y de Roux.

Síndrome de Zollinger-Ellison

• Definição: Gastrinoma produtor de gastrina.
• Quadro Clínico: Sintomas tipo úlcera.
• Diagnóstico: Dosagem de gastrina (excluir H. pylori e uso de AINEs).
• Tratamento: Cirúrgico.