Doenças Periodontais: Diagnóstico, Classificação e Tratamento

Entendendo as Doenças Periodontais: NIC e Profundidade de Sondagem

O Nível de Inserção Clínica (NIC) é crucial para o diagnóstico da doença periodontal, enquanto a Profundidade de Sondagem (PS) é fundamental para o plano de tratamento, indicando a necessidade de raspagem. O NIC determina a presença ou ausência de perda de inserção. Se houver perda de inserção, estamos diante de periodontites; caso contrário, trata-se de gengivite ou saúde periodontal.

Tipos de Periodontite

Periodontite Crônica

A periodontite crônica geralmente afeta pacientes com mais de 35 anos e está associada ao acúmulo de placa bacteriana ou cálculo. No entanto, a progressão da doença pode ser acelerada por fatores sistêmicos ou externos. Para determinar se é localizada ou generalizada, avaliamos a porcentagem de sítios atingidos que apresentam PS maior que 4 mm. Se mais de 30% dos sítios forem afetados, é considerada generalizada; se menos, é localizada.

Periodontite Agressiva

A periodontite agressiva ocorre em pacientes mais jovens, tipicamente entre 10 e 30 anos, e apresenta pequeno acúmulo de placa e cálculo. É classificada como localizada quando a perda de inserção afeta apenas os incisivos e primeiros molares, e generalizada quando atinge os demais dentes. Este tipo de periodontite geralmente não responde bem ao tratamento convencional.

Classificação da Severidade das Doenças Periodontais

• Inicial (P1): 4 a 5 mm de perda de inserção.
• Moderada (P2): 5 a 7 mm de perda de inserção.
• Avançada/Severa (P3): 8 mm ou mais de perda de inserção.
• Terminal: Perda de função, indicando a extração do dente.

Doenças Periodontais Necrosantes

Nesses casos, a gengivite e a periodontite coexistem, apresentando características semelhantes. A papila interdental adquire um aspecto reto, e observam-se tecidos necrosados, sangramento e mau hálito. Às vezes, forma-se uma membrana esbranquiçada sobre o tecido, característica da necrose papilar. A gengivite necrosante pode estar associada a estresse e queda de imunidade.

Nesta fase aguda, o paciente sente dor, o que impede a instrução de higiene bucal e a realização do protocolo convencional. Recomenda-se uma raspagem mais superficial e abrangente possível, idealmente com ultrassom, para uma limpeza rápida e completa de toda a boca. O controle de placa é desafiador, pois o paciente não consegue escovar adequadamente, mas deve ser incentivado a tentar de forma suave. O controle químico da placa, com bochechos de clorexidina, é uma medida auxiliar importante. A antibioticoterapia é necessária apenas se o paciente apresentar febre ou mal-estar geral, mas o mais importante é remover o fator local com o controle da placa.

Lesão Endo-Periodontal

A lesão endo-periodontal é uma condição complexa que envolve simultaneamente o periodonto e o endodonto. Requer tratamento de canal e raspagem da região afetada, pois a combinação de duas vias de contaminação acelera o processo infeccioso, tornando o diagnóstico mais desafiador.

Classificação da Gengivite

• Gengivite Associada Apenas à Placa Dental

  Caracterizada pela presença exclusiva de placa bacteriana e gengiva inflamada.

• Gengivite Associada à Placa com Fatores Locais

  Fatores como cálculo dental, aparelhos ortodônticos e a própria placa bacteriana que auxiliam no acúmulo de biofilme na região.

• Gengivite Modificada por Fator Sistêmico

  Associada a condições sistêmicas, como alterações hormonais (diabetes, puberdade, ciclo menstrual, gravidez e menopausa) e discrasias sanguíneas (principalmente leucemia).

• Gengivite Modificada por Medicamento

  Aumento gengival com processo inflamatório associado, que pode ocorrer devido a certas medicações, resultando em hiperplasia gengival exacerbada. As três drogas mais específicas são: fenitoína (anticonvulsivante), ciclosporina (imunossupressor) e bloqueadores de canal de cálcio (para hipertensão).

• Gengivite Influenciada por Drogas

  Anticoncepcionais em doses elevadas podem agravar os sinais gengivais em algumas mulheres.

• Gengivite Modificada pela Má Nutrição

  Situações de anemia grave ou deficiência de vitamina C (escorbuto), que podem agravar o processo inflamatório gengival.

Considerações Finais sobre o Tratamento

Se houver uma resposta insatisfatória à terapia básica (raspagem) e o paciente apresentar fatores sistêmicos associados, como tabagismo e diabetes, esses fatores devem ser considerados, pois podem limitar o resultado do tratamento. Pacientes diabéticos não compensados não podem ser submetidos à terapia básica.

Diagnóstico e Abordagem Terapêutica

Em casos de periodontite crônica, a terapia básica é indicada. No entanto, para a periodontite agressiva, a terapia cirúrgica é recomendada para uma maior descontaminação do local, devido à rápida progressão da doença e à dificuldade de resposta ao tratamento convencional.