Dor e Artrose: Mecanismos, Tipos e Tratamentos

Dor: Mecanismo de Proteção e Sensibilidade

A dor é um mecanismo de proteção do corpo. Ocorre quando um tecido é lesado, fazendo com que o indivíduo reaja para remover o estímulo ou a origem da dor.

Estruturas Sensíveis à Dor

• Pele
• Músculos esqueléticos
• Folheto parietal das serosas (pleura, pericárdio e peritônio)
• Cápsula de Glisson do fígado
• Periósteo
• Túnica adventícia das paredes arteriais e venosas
• Foice e tenda da abóbada craniana
• Meninges

Estruturas Pouco ou Nada Sensíveis à Dor

• Ossos (apenas doem à compressão intensa)
• Tecido hepático
• Parênquima pulmonar
• Parênquima cerebral

Vias de Transmissão da Dor para o SNC

Fibras A – Mielínicas (Dor Rápida/Aguda)

• Transmissão da dor tipo rápida (aguda).
• Localizadas na pele, músculos, tendões.
• São conduzidas principalmente ao feixe neoespinotalâmico, com organização precisa e detalhada. Por este motivo, a dor somática pode ser precisa e quantificável.
• Velocidade de 6 a 30 m/s.

Fibras C – Amielínicas (Dor Lenta/Crônica)

• Transmissão da dor tipo lenta (crônica).
• Localizadas em estruturas profundas: músculos, tendões, vísceras.
• São conduzidas principalmente ao feixe paleoespinotalâmico, sem organização precisa. Por este motivo, a dor transmitida pelas fibras lentas C é difícil de ser localizada e quantificada.
• Velocidade entre 0,5 e 2 m/s.

Dor Aguda: Características e Função

Uma sensação de curta duração (menos de 6 meses), em resposta a um trauma específico. Tem a função de alertar sobre um perigo e ensinar.

Dor Crônica: Duração e Consequências

Dura mais de 6 meses. Pode apresentar:

• Ausência de evidências clínicas (após a cura).
• Abuso de medicamentos.
• Insônia.
• Impedimento da execução de outras funções.
• Sensação de desamparo e desespero.
• Depressão.
• Suicídio.

Escala Visual Analógica e Níveis de Dor

Dor Branda ou Leve (1 a 3)

• Dor de cabeça tensional
• Dor no corpo provocada por gripe
• Dor muscular por exercício físico

Dor Moderada (4 a 6)

• Dor de dente comum
• Cólica menstrual
• Tendinite
• Enxaqueca

Dor Grave (7 a 10)

• Dores neuropáticas causadas por Herpes Zoster, Diabetes e neuralgia do trigêmeo
• Cólica renal
• Pancreatite
• Câncer

Artrose: Doença Degenerativa Crônica

Doença degenerativa crônica que se inicia na cartilagem articular e sofre influências genéticas e mecânicas locais. Caracterizada por: degradação da cartilagem articular e remodelação óssea.

Fatores que contribuem para o desenvolvimento da artrose:

• Idade
• Sexo
• Genética
• Trauma
• Infecção
• Instabilidade
• Obesidade

Fisiopatologia da Artrose: Processos

Processo de degradação (catabólico):

• Metaloproteinases da matriz (MMPs)
• Citocinas pró-inflamatórias

Mecanismo Reparador (Anabólico)

• Fatores de crescimento
• Fatores Oncogenes

Tratamento da Artrose

Medidas gerais:

• Corrigir os fatores de risco: obesidade, sobrecarga articular e deformidades.
• Repouso nos períodos de maior dor.
• Órteses: bengalas.
• Terapia física: calor local, hidroterapia.

Terapia Medicamentosa para Artrose

• Analgésicos e anti-inflamatórios:
• Paracetamol até 4g/dia em pacientes com manifestação leve ou moderada é a escolha. Não utilizá-lo em pacientes com histórico de hepatopatias.
• A dipirona pode ser usada com o mesmo objetivo.
• Inibidores específicos da COX-2 ou os anti-inflamatórios não seletivos (esses últimos associados a inibidor de bomba de prótons ou famotidina) podem ser indicados nos casos que apresentam quadro inflamatório evidente.