Embriologia: Cordão Umbilical e Rotação Intestinal

1. Como o cordão umbilical se forma?

Na região cranial, existe um deslocamento para a superfície ventral do embrião do septo transverso, do coração primitivo, do celoma pericárdico e da membrana bucofaríngea. Já na região caudal, existe um deslocamento do pedículo de conexão e do alantoide que, devido ao fechamento caudal e cranial, restringe ainda mais o pedículo vitelino que dá origem ao ducto vitelínico. Além disso, ocorre um aumento na produção de líquido amniótico que faz com que o espaço amniótico inche e tome completamente o espaço coriônico; o mesoderma extraembrionário do âmnio e do córion se fundem. Como consequência desses eventos, existe a associação do ducto vitelínico + alantoide + pedículo de conexão, formando o cordão umbilical.

2. Como é formada a alça intestinal primária?

À medida que o intestino médio se alonga, ele forma uma alça intestinal ventral em forma de U. Em seu ápice, a alça intestinal primária se encontra fixada ao umbigo por meio do ducto vitelínico. Além disso, a artéria mesentérica superior se encontra por todo o eixo da alça. O que ocorre com a alça intestinal primária? Por volta da 6ª semana, devido ao contínuo alongamento do intestino médio, combinado à pressão resultante do crescimento de outros órgãos abdominais, existe uma pressão sobre a alça intestinal primária que força essa estrutura a sofrer uma herniação fisiológica em direção ao umbigo.

3. Como ocorre a rotação da alça intestinal primária?

Concomitantemente com a herniação da alça intestinal primária, existe uma rotação em torno do eixo da artéria mesentérica superior em 90° no sentido anti-horário. Já no momento do retorno da hérnia da alça intestinal primária, existe mais uma rotação de 180° no sentido anti-horário. Dessa maneira, existe uma rotação normal total de 270° no sentido anti-horário.

4. O que direciona o sentido da rotação da alça intestinal primária?

Durante a gastrulação, a proteína Nodal é arrastada para o lado esquerdo por células monociliadas, e isso faz com que o mesênquima receba informação de lateralidade. Isso faz com que ocorra a expressão do gene Pitx2 no mesênquima (mesoderma esplâncnico), que, como consequência, desencadeia alteração no formato celular do lado esquerdo da placa mesodérmica esplâncnica. Sendo assim, o lado esquerdo da placa do mesoderma esplâncnico possui uma proliferação celular aumentada.

5. O que é a anomalia denominada de não rotação do intestino médio?

A alça intestinal primária falha no momento de rotação de 180° no sentido anti-horário. Como resultado, ocorre o posicionamento errôneo de porção da alça intestinal primária no lado direito do corpo (cólon do lado esquerdo).

6. O que é a rotação invertida do intestino médio?

A rotação de 90° inicial no sentido anti-horário ocorre corretamente; no entanto, a segunda rotação no sentido anti-horário não ocorre, pois esta ocorre no sentido horário.

7. O que é o Vólvulo Intestinal?

É uma rotação ou fixação anormal do intestino médio. Isso faz com que espirais livres suspensas sejam propensas a sofrer torções e levar a uma obstrução aguda. Como consequência, podem ocorrer vômitos biliosos, comprometimento do suprimento arterial ou até mesmo uma isquemia.

8. O que é o Divertículo de Meckel?

O ducto vitelínico não regride normalmente, persistindo como um vestígio de comprimento e localização variável conectado à parede abdominal. O Divertículo de Meckel pode formar as estruturas citadas abaixo.

9. O que é a Hérnia Onfalocele?

Anomalia congênita que resulta na persistência da herniação do conteúdo abdominal na parte proximal do cordão umbilical.

10. O que é a Gastrosquise?

É um defeito congênito da parede abdominal que permite a extrusão das vísceras abdominais sem a participação do cordão umbilical.

11. O que é a Hérnia Umbilical?

Os intestinos se herniam por um fechamento imperfeito do umbigo; dessa maneira, existe a formação da hérnia umbilical.