Endodontia: Materiais, Técnicas e Diagnóstico

Endodontia

Obturação

Objetivos: Barreira, impede passagem de bactérias, preenche e sela todo canal radicular, previne percolação e microinfiltração.

Limite ideal de obturação: 1mm aquém do forame apical.

Fracasso: Obturação não preenche todo canal radicular.

Material obturador: Sólido (cones de guta percha) e pastoso (cimentos).

Propriedades do material obturador:

• Ser de fácil manipulação
• Selar lateralmente e apicalmente o canal
• Estabilidade dimensional
• Insolúvel e impermeável aos fluidos
• Bacteriostático
• Radiopaco
• Não altera coloração dos tecidos
• Biocompatível
• Estéril
• Facilmente removido

Função dos cimentos: Eliminar interface entre cone de guta percha principal, as paredes do canal radicular e os cones acessórios.

Tipos de cimentos: Óxido de zinco e eugenol, base de resina, base de hidróxido de cálcio, base de resina/hidróxido de cálcio, base de ionômero de vidro.

Técnica de condensação lateral

• Seleção do cone principal
• Desinfecção dos cones com NaOCl, álcool, gaze estéril
• Irrigação final com hipoclorito e secagem com cones de papel
• Introdução do cone principal envolto com cimento obturador
• Introdução do espaçador digital com stop 2mm aquém do CRT no sentido horário
• Introdução dos cones acessórios envoltos em cimento
• Comprovação radiográfica
• Corte dos cones
• Condensação vertical

Limpeza da câmara pulpar e selamento duplo

• Limpeza com algodão embebido na solução (álcool, eucaliptol, xilol)
• Inserção de Cimpat e ionômero de vidro e/ou resina
• Radiografia final

Desvantagem da condensação lateral: Risco de fratura radicular.

Irrigação

Ato de limpar o campo operatório e o canal radicular pela movimentação e renovação de líquidos em sua superfície.

Objetivo:

• Remover resto inorgânico
• Dissolver tecido orgânico
• Combater microrganismos

Indicação: Antes, durante e após instrumentação.

Aspiração

Ação de atrair por meio de sucção fluidos e partículas sólidas.

Indicação: Durante e após instrumentação e em casos de inflamação periapical exsudativa.

Propriedades da solução irrigadora

• Dissolução de tecido
• Promover desinfecção
• Capacidade lubrificante
• Ser atóxica
• Não enfraquecer a estrutura dentária
• Fácil utilização de forma segura

Classificação dos irrigantes

Hipoclorito de sódio

Dissolve tecido devido à concentração, quantidade, frequência e intensidade do fluxo, superfície de contato entre o tecido e a solução. Bactericida, neutraliza produtos tóxicos, clareamento.

Propriedades: Não irritante, baixa tensão superficial, favorece a instrumentação.

Quelante EDTA

Propriedades: Aumenta permeabilidade dentinária, remove smear layer, 17%.

Clorexidina gel 2%

Lubrificante, antimicrobiano, evita formação de smear layer, medicação intracanal, não escurece a dentina, não dissolve matéria orgânica.

Medicação Intracanal

Usar lima e lentulo com diâmetro menor que a memória.

Objetivo:

• Amenizar inflamação e dor
• Manutenção da desinfecção
• Estimular formação de tecido mineralizado
• Controlar reabsorção radicular
• Controlar exsudação
• Neutralizar produtos tóxicos

Quando utilizar medicação:

• Paciente com sintomatologia
• Presença de exsudato
• Presença de reabsorção radicular
• Traumatismo dental
• Falta de tempo para término do tratamento

Medicação de ação à distância

Curativo aplicado na câmara pulpar de dentes contaminados.

Propriedades: Bactericida, volátil, cáustico.

Indicado em casos de necropulpectomia.

Medicação de ação por contato

Curativo em contato com tecido lesado.

Corticosteroide

Indicado em casos de biopulpectomia, ação anti-inflamatória, diminuição da hiperalgesia e edema, curto período.

Técnica: Após secagem do canal, introduzir agulha no canal com medicamento mantendo em contato com a polpa, secar câmara pulpar, colocar algodão estéril na câmara pulpar, selamento provisório.

Clorexidina gel 2%

Relativa ausência de toxicidade, ação antimicrobiana, casos de necropulpectomia, adsorção pela dentina e liberação da substância.

Desvantagem: Não dissolve tecido.

Hidróxido de cálcio

Diminuição do edema e ação anti-inflamatória.

Propriedades: Biocompatível, ação prolongada, bactericida e bacteriostático, ação anti-inflamatória, favorece reparação da lesão periapical, estimula reparo tecidual, impede microinfiltração.

Indicação: Biopulpectomia, necropulpectomia.

Desvantagem: Difícil colocação.

Remoção da medicação

Broca esférica de aço no selamento duplo, irrigação, aspiração, lima tipo Kerr=DC.

Quando devemos indicar tratamento endodôntico?

Alterações pulpares ou no periápice.

Exames objetivos

• Inspeção intraoral (examina sulco gengival)
• Percussão vertical (inflamação periapical)
• Percussão horizontal (inflamação do ligamento periodontal)
• Mobilidade
• Sensibilidade pulpar (teste frio/quente em superfícies pouco destruídas e terço médio do dente)

Diagnóstico Pulpar

Pulpite reversível

Dor provocada.

Pulpite irreversível aguda

Dor noturna e pulsátil, espontânea, analgésico sem eficácia.

Tratamento: Pulpectomia ou tratamento endodôntico.

Pulpite irreversível crônica

Assintomática, reabsorção interna.

Necrose pulpar

Assintomática, escurecimento da coroa, tratamento endodôntico.

Diagnóstico Periapical

Periodontite apical aguda traumática

Vitalidade pulpar, não visível radiograficamente, dor à mastigação e percussão vertical.

Tratamento: Ajuste oclusal, anti-inflamatório.

Periodontite apical aguda bacteriana (visível radiograficamente ou não)

Não visível radiograficamente, dor espontânea pulsátil noturna, analgésico sem eficácia, dor à mastigação e percussão vertical, necrose pulpar.

Tratamento: Endodôntico.

Periodontite apical crônica bacteriana (visível radiograficamente ou não)

Ausência de dor espontânea, sensibilidade à mastigação e percussão vertical, necrose pulpar.

Tratamento: Endodôntico.