Endodontia: Técnicas e Materiais

Insucesso: Falhas operatórias, fatores patológicos e anatômicos, fatores sistêmicos. Retratamento: 1) Acesso a CP: Remoção coroa metálica, pino, restaurações. 2) Desobturação: Remoção do material obturador: solvente, GG3/GG2 (até CPT ou antes da curvatura), solvente terço apical, lima 15 ou 20 até CD em movimento oscilatório, irrigação, aspiração, odontometria. Instrumentos Manuais, Instrumentos Rotatórios e Ultrassom, Solventes CP: Clorofórmio (líquido pesado, incolor, odor característico, tóxico e não biocompatível), xilol (líquido límpido, incolor, cheiro semelhante ao benzeno, muito tóxico, menor ação solvente que clorofórmio), eucaliptol (líquido incolor, odor característico ao da cânfora, menos irritante, menos efetivo que clorofórmio). 3) Re-instrumentação: Segunda fase da técnica bifásica. 4) Reobturação e Selamento. Teto Pulpar: Parte da CP que está voltada à face oclusal, apresenta prolongamentos dirigidos para as cúspides denominados cornos. Assoalho da Câmara: Ao nível da linha cervical, limita a câmara pulpar e canal radicular. 1º PMS: Câmara pulpar: coroa estreita sentido MD, amplo VP, raiz bífida ou dupla, raiz V maior, situação dente na arcada D e P, maior tecido pulpar P. 2º PMS: Menor que 1º PMS, geralmente apenas 1 raiz, canal radicular achatado sentido M-D. 1º PMI: Volume menor que superior, sulco curvilíneo, cúspide L pode desaparecer, geralmente única raiz, achatada MD, canal forame oval. 2º PMI: Volume maior que primeiro, CP estreita sentido MD, raiz única, maior dimensão sentido V-L. Patogenicidade: Capacidade do agente invasor causar doença. Infecção: Entrada de microrganismos em seres vivos, multiplicação e desenvolvimento da doença. Contaminação: Presença de microrganismos de forma transitória. Antissepsia: Eliminar microrganismos dos seres vivos. Assepsia: Métodos que evitam que determinado meio seja contaminado. Desinfecção: Eliminação de microrganismos de seres inanimados. Profilaxia: Conjunto de medidas a fim de combater doença. Sistema Rotatório: Instrumentação: Objetivo: Promover ampliação do CR através de forma cônico afunilada e desinfecção do CR, diminuição de debris além do ápice. Escalonamento Coroa-Ápice: Vantagem: Evitar extrusão de microrganismos para região perirradicular, reduzindo ocorrência de dor pós-operatória. Instrumento Ideal: Dureza para desgastar dentina e flexibilidade para manter forma original do canal. Instrumentos Rotatórios NiTi: Vantagens: Movimento rotacional, alta flexibilidade, maior resistência, conicidade variada, menos stress do paciente e do profissional. Desvantagens: Custo, domínio da técnica, stress do metal não perceptível, risco de fratura. Motores Elétricos: Controle de velocidade, de torque, reverso. Características do Sistema ProTaper: Flexibilidade e corte, espiras mais distantes impedindo enroscamento. 3 *Shapers* (velocidade 300 rpm, torque 3, SX (ampliação terço coronal), S1 (preparo do terço coronal) e S2 (preparo terço médio)), 3 *Finishers* (velocidade 300 rpm, torque 2, preparo e acabamento na parte apical, F1, F2 e F3). Sequência: K10 (CD), K15 (CPT), S1 (CPT), SX (CPT), GG4, 3, 2 (CPT), odontometria, S1 (CRT), S2 (CRT), K15 (CRT), K20 (CRT), F1 (CRT), K-File 25 (CRT), F2 (CRT), K30 (CRT), F3 (CRT, só se DC for mais que 30, senão para na F2 e K10), K10. Cuidados na Instrumentação Rotatória: Examine cada instrumento antes de utilizá-lo, utilize instrumentos sem pressão apical, entrar e sair do canal com instrumento em movimento, se houver dificuldade de penetrar, instrumente com lima manual. Razões para Isolamento Absoluto: Manutenção da cadeia asséptica, proteção do paciente, melhor visão do campo operatório, contenção da língua e bochecha. Materiais: Lençol de borracha, arco, alicate perfurador, pinça porta-grampo, grampo com asa (anteriores 211, pré-molares 206 e 209, molares 12A, 13A, 200, 202 e 205), fio dental. Materiais para vedar infiltração: Cianocrilato (adesivo que polimeriza), Top Dam (resina foto), Wedjets (fio de borracha no espaço interproximal para estabilizar lençol de borracha). Material Obturador Ideal - Propriedades: Fácil manipulação, selar canal radicular, ser insolúvel e impermeável aos fluidos, ser bacteriostático, ser radiopaco, não alterar coloração dos tecidos, ser biocompatível, estéril, ser facilmente removido. Função Cimentos Endodônticos: Eliminar interface entre guta-percha e as paredes do canal. Cimentos Endodônticos: Base de resina, base de hidróxido de cálcio, óxido de zinco e eugenol, ionômero de vidro. Sequência Condensação Lateral: Seleção do cone principal no DC (CRT), radiografia, irrigação final e secagem do canal radicular com cone de papel estéril, introduza cone principal envolvido com cimento, coloque espaçador digital com 1mm aquém do comprimento de trabalho, com espaçador digital abrir espaço entre cone e parede para colocação de cone acessório, remova espaçador e coloque cone acessório, radiografia, corte dos cones, condensação do terço cervical, remoção de excesso de guta-percha, acabamento (selamento). Vantagens: Fácil domínio, baixo custo. Desvantagens: Tempo, risco de fratura radicular, não cria massa homogênea. Técnica Termoplastificadas: Técnica McSpadden: Cone principal no CRT envolto com cimento, termo compactador (diâmetro dois acima do DC, 4 a 5 mm acima do CRT), baixa rotação deve girar pelo menos 8000 rpm sentido horário, não ultrapassar 10 segundos no interior, compactador deve manter contato com uma das paredes do canal. Técnica Híbrida de Tagger: Técnica da condensação lateral associada ao compactador de McSpadden. Sequência: Obturação pela técnica da condensação lateral (seleção do cone principal, secagem dos canais, cone principal envolto com cimento), condensação lateral com 2 ou 3 cones acessórios, nova condensação lateral com espaçador digital, escolha compactador com diâmetro 2 números acima do cone principal, acionamento do contra ângulo, corte dos cones, compressão vertical para acomodação da obturação, limpeza da câmara pulpar, selamento coronário. Vantagens: Economia de material, obturação de maior número de canais laterais, pode corrigir obturação por diversas vezes. Desvantagens: Fratura do compactador, custo. 1º MS: Face V maior que P, face proximal mais larga, 3 ou 4 cúspides, 3 raízes (P, MV, DV), zona de trepanação: mesial. Rostrum Canali: Depressão mais escura localizada no assoalho que une os canais entre si. 1º MI: 3 cúspides vestibulares e 2 linguais, face M maior que D, 3 canais. 2º MI: 4 cúspides, 3 canais. Direção de trepanação: distal.