Escoliose, Lesões do Manguito Rotador e Luxação do Ombro

Escoliose: Classificação e Tratamento

Escoliose é o desvio lateral da coluna vertebral. Quando ocorre na região torácica, provoca gibosidade. Curvas maiores que 40° podem indicar tratamento cirúrgico.

O tratamento conservador é baseado nos desequilíbrios musculares existentes, visando:

• Identificar a causa
• Mobilizar
• Reequilíbrio do tônus
• Tração e propriocepção

A classificação inclui:

• Estruturada
• Não Estruturada (posturais ou funcionais), associadas ao padrão incorreto e desequilíbrio da cadeia muscular.

A manifestação depende da função e do hábito da pessoa. O Ângulo de Cobb serve para avaliar o grau de curvatura.

Lesão do Manguito Rotador (LMR)

A LMR é um processo de degeneração e ruptura dos tendões dos músculos do Manguito Rotador (MR).

Fases de Evolução da LMR

1. Fase 1 (Inflamatória): Dor intensa, mas sem lesão de estruturas anatômicas evidentes.
2. Fase 2 (Degenerativa Parcial): Dor intensa e ruptura parcial de estruturas tendíneas e cápsulas. Início do processo degenerativo.
3. Fase 3 (Ruptura Total): Ruptura total de estruturas anatômicas. A fase inflamatória não é evidente.

Complicações da LMR incluem: capsulite adesiva, ruptura da porção longa do bíceps e instabilidade da articulação glenoumeral.

Estabilização do Ombro e Síndrome do Impacto

Estabilização do Ombro

• Estática: Força de coesão entre as superfícies articulares, proporcionada pela pressão do líquido sinovial (L.S.), pressão articular maior que a intra-articular, e a presença do lábio glenoidal para aumentar a superfície de contato. Estruturas ligamentares envolvidas: ligamento transverso da cabeça longa do bíceps, glenoumerais, conoide, coracoacromial e acromioclavicular.
• Dinâmica: Músculos do Manguito Rotador (MR): supraespinhoso, subescapular e redondo menor.

Quadro Clínico da LMR

Nas fases I e II, há dor (com menor intensidade na fase III), crepitação (fases II e III, devido ao tecido fibrótico), diminuição de força, tônus e trofismo.

Tratamento da Síndrome do Impacto

Objetivos: Diminuição da dor, aumento do espaço articular, mobilidade, propriocepção e restauração tecidual.

Conduta: Crioterapia, TENS (ou Eletroterapia), massagem, tração manual, exercícios isométricos (foco na porção longa do bíceps), alongamento do deltoide e peitoral, e propriocepção.

Luxação e Instabilidade Glenoumeral

Luxação é a instabilidade do ombro, ocorrendo quando há perda de contato entre as superfícies articulares. A articulação glenoumeral é a que possui maior chance de luxação devido à sua grande amplitude de movimento.

Formas de Lesão

Traumáticas, atraumáticas e recidivantes. A Lesão de Bankart é a mais comum.

Classificação da Luxação (Direção)

• Anterior: Ombro em elevação, abdução e rotação externa (R.E.). Frequentemente associada às lesões de Bankart e Hill-Sachs.
• Posterior: Trauma direto anteroposterior.
• Inferior: Sentido longitudinal, com o braço em abdução ou flexão máxima.
• Superior: Sentido longitudinal (podálico-cefálico) e anteroposterior, com o cotovelo estendido.

Lesões Anatômicas Associadas

• Bankart: Desinserção da porção anterior da cápsula e do lábio glenoidal.
• Bankart Invertida: Desinserção da porção posterior da cápsula e do lábio glenoidal.
• Hill-Sachs: Compressão/afundamento da parte supra-anterior da cabeça do úmero e borda anterior da cavidade glenoide.
• Hill-Sachs Invertida: Compressão/afundamento da região supraposterior da cabeça do úmero e borda posterior da cavidade glenoide.

Tratamento para Luxação

Objetivos: Diminuição da dor, diminuição da incongruência articular, aumento da força, estabilidade e propriocepção.

Conduta: Crioterapia. Fortalecimento muscular com isometria para rotadores externos e internos em diversos graus de movimento. Posteriormente, trabalhar isotonia concêntrica para aproximar as fibras.

Músculos a fortalecer: Manguito Rotador (MR), bíceps braquial, tríceps, peitoral, serrátil, latíssimo do dorso e elevador da escápula.