Espondiloartropatias Soronegativas: Classificação e Manifestações

Artropatias Soronegativas

Diferentes manifestações articulares, periarticulares ou extra-articulares associadas (conjuntivite, uretrite, envolvimento cutâneo), aspectos radiológicos e a evolução clínica, as diferentes espondiloartropatias são classificadas em entidades clínicas distintas, tais como a espondilite anquilosante, a artrite reativa e a artrite psoriasica.

Artrite Psoriásica

Afeta mais caucasianos, com prevalência na população geral. A psoríase cutânea isolada incide em 1% a 3% da população mundial e sua associação com artrite pode ocorrer em até 42% dos indivíduos. Sua etiopatogenia parece sofrer influências ambientais, infecciosas e imunogenéticas, com aumento de incidência do HLA B27, DR4, DR38 e DR7 nas formas espondilíticas, erosiva e periférica, respectivamente. Traumas e estresse emocional ou psicológico podem desencadear o início da doença.

Classificação em Subgrupos:

• Clássica: afetando 5% a 10% dos pacientes.
• Mutilante: em 5%, forma mais grave, erosiva e destrutiva; afeta dedos dos pés e mãos.
• Espondilítica: em 5% a 40%.
• Oligoartrite assimétrica: em 70%.
• Poliartrite simétrica: similar à artrite reumatoide em 25% dos casos.

Na forma monoarticular ou oligoarticular assimétrica, há pouca relação entre a atividade cutânea e articular e envolvimento assimétrico das articulações proximais, distais, além dos dedos dos pés, talocrurais, calcanhares, joelhos e quadris. Manifestações observadas são conjuntivite, uveíte (geralmente unilateral com dor ocular, vermelhidão, lacrimejamento, fotofobia), entesite, dactilite e lesões mucosas.

Terminologia Reumatológica

• Artralgia: dor de origem articular.
• Artropatia: anormalidade articular objetiva.
• Artrite: processo inflamatório articular. Toda artrite é uma artropatia, mas nem toda artropatia é necessariamente uma artrite.
• Condropatia: processo de perda de cartilagem articular.
• Monoartrite: artropatia/artrite que afeta uma só articulação.
• Oligoartrite/Transtorno Pauciarticular: artrite que afeta de duas a quatro articulações.
• Poliartrite: artrite que afeta mais de quatro articulações.
• Sinovite: inflamação clinicamente manifesta de uma articulação sinovial com inflamação na membrana sinovial e acúmulo de líquido sinovial.
• Subluxação: ocorre quando 2 faces articulares estão alinhadas anormalmente, no entanto, mantêm contato direto.
• Luxação: quando 2 faces articulares estão tão desalinhadas que perdem o contato direto.
• Fotossensibilidade: desenvolvimento de exantema após exposição solar.
• Fotofobia: termo reservado para sensibilidade ocular à luz.

Características da Dor e Manifestações Articulares

Manifestações articulares:

• Aguda: sugerem artropatias relacionadas a trauma, artrites microcristalinas, artrites infecciosas e reumatismo de partes moles.
• Crônica: sugerem artropatias inflamatórias crônicas, ou seja, artrite reumatoide, artrites soronegativas e doenças difusas de tecidos conjuntivos.

Dor:

• Inflamatória: tende a ser mais contínua e pode ocorrer no repouso noturno.
• Mecânica: relacionada ao movimento, ocorre no início do movimento ou quando ele é executado de modo mais prolongado.

Artrite Reumatoide

Ocorre limitação ao movimento articular, principalmente aos movimentos de extensão, com o desenvolvimento de contraturas em flexão e, eventualmente, anquiloses. Deformidades como dedo em pescoço de cisne, casa de botão e martelo são utilizadas para descrever as deformidades mais frequentes observadas nos dedos das mãos e pés. Articulações mais acometidas: interfalangianas proximais, metacarpofalangianas, radiocarpais, joelhos, cotovelos e talocrurais.

Diagnóstico: Facilmente realizado diante de um quadro de poliartrite simétrica e aditiva, comprometendo principalmente as pequenas articulações das mãos e pés.

Tratamento: Manter a capacidade funcional do paciente. Para tanto, deve-se reduzir a inflamação e a dor, manter força muscular e amplitude de movimento, prevenir e corrigir deformidades. A medicação padrão é o METOTREXATE; corticosteroides só devem ser utilizados em situações especiais e pelo menor tempo possível.

Lúpus Eritematoso Sistêmico

Hormonal: Inicia ou agrava em decorrência de alterações dos níveis de estrógeno; existe um metabolismo anormal de hormônios sexuais.

Ambiental: Exposição à luz solar pode desencadear ou agravar a doença. A luz ultravioleta, particularmente a irradiação E, induz e exacerba a atividade inflamatória cutânea e sistêmica.

Sintomas: Febre comum ou intermitente, perda de peso e fadiga tendem a ser significativas.

Articular: Pequenas e grandes articulações têm padrão simétrico. As articulações das mãos são mais afetadas.