Esquizofrenia: Formas Clínicas, Sintomas Primários e Delírios

Esquizofrenia: Formas Clínicas

Esquizofrenia Hebefrênica

Iniciada entre 15 e 20 anos, caracteriza-se por um profundo vazio emocional inicial progressivo, perda de interesse pelo mundo exterior e desenvolvimento de características extravagantes de personalidade. Domina a estupidez emocional, indiferença, afeto investido e sentimento ambivalente, além de despersonalização e irrealidade. Agitação e agressividade podem ser desmotivadas, com sinais de desintegração do pensamento e quebra dos mecanismos volitivos.

Esquizofrenia Simples (Heboidofrenia)

Os heboides mostram uma queda significativa da emoção, da capacidade de contato e do desempenho. Lentamente tornam-se apáticos, indiferentes, autistas, mas sem alucinações ou ideias delirantes presentes. Começa na adolescência, afundando o indivíduo, pouco a pouco, até um estado de esquizofrenia crônica após dez anos ou mais. Resulta em desemprego, instabilidade, vigarices, perversão sexual e prostituição.

Sintomas Psicomotores da Esquizofrenia Catatônica

Atitudes rígidas, flexibilidade cérea, negativismo, obediência automática, catalepsia, estereotipia, gestos e atitudes inadequadas, mutismo, postura absurda, imobilidade ou hipercinesia, verbigerização. Oscila entre dois extremos: o estupor catatônico ou bloqueio, e a catatonia hipercinética, acompanhada de alucinações, delírios e experiência distímica ou hipomaníaca, além de confusão mental. Podem surgir sinais puramente somáticos: prisão de ventre, febre, perda ou ganho rápido de peso, alterações nas contagens sanguíneas, desidratação, pele fria.

Esquizofrenia Paranoide

Entidade separada em todo o vital. Caracteriza-se por distúrbios do conteúdo do pensamento, experiências delirantes primárias ou secundárias, pouco ou nada sistematizadas, assim como alucinações auditivas, principalmente. Também podem ocorrer distúrbios na linha do pensamento. Na maioria dos casos, há falta de sinais relacionados aos sentimentos e começa entre 22 e 30 anos de idade, com um número elevado de atos antissociais, pois reagem violentamente contra pessoas ou bens.

Esquizofrenia Pseudoneurótica

Constelação sindrômica: retraimento social, comportamento autista não adaptado à realidade, expressa ambivalência e ansiedade, efetivamente sobrecarregado com vários mecanismos neuróticos simultâneos: fobia, histeria, obsessão e depressão.

Tipo Esquizoafetivo

Ideias de ser muito, deprimido e inibido, expressando autólise, também delírios persecutórios, pensamento desordenado, queixando-se de estar sendo controlado por forças externas. Ressaltam-se os sintomas de humor esquizofrênicos.

Esquizofrenia Latente

Sintomas primários, pensamento e comportamento desordenados, mas sem sintomas secundários.

Esquizofrenia Residual Latente

Estado final, persistente, após um surto ou período de atividade clínica.

Esquizofrenia Indiferenciada Crônica

Pensamento, emoções e comportamento desordenados.

Delitologia Esquizofrenica

Apresenta grande importância forense. Os efeitos da doença, muitas vezes criminosos, são em alguns casos de extrema gravidade. A gênese é dupla: a automática e a dirigida. O ato automático é sem motivo e característico de formas simples e catatônica; o dirigido é um ato motivado por delírio, típico de outras formas clínicas, que muitas vezes leva a atos de heteroagressividade. A propensão criminal é muito elevada na forma paranoide, seguida de perto pela forma simples, e com valores menores nas formas catatônica e hebefrênica. O assassinato e outros crimes contra a integridade física, e crimes contra a propriedade estão em primeiro lugar. Pela perda de contato com a realidade e sua disposição afetiva, os pacientes frequentemente cometem crimes de desacato, resistência e homicídio contra a autoridade. O homicídio é um ato absurdo, incomum, psicologicamente incompreensível. Lesões oferecem matizes semelhantes ao homicídio; à psicose soma-se deficiência intelectual. Pequenos delitos contra a propriedade, e se o autismo é muito acentuado, tendem a intervir em crimes de roubo à mão armada e nomadismo. Podem cometer fraude, sendo geralmente pós-psicóticos com seu padrão de personalidade. Nos delitos contra a propriedade, salientam-se o absurdo ou a confusão de suas ações.

Esquizofrenia: Sintomas Primários

Dissociação de Personalidade

O núcleo fundamental da esquizofrenia significa pensamento ou cérebro em corte, cisão ou dissociação. Abrange todas as funções psíquicas básicas: pensamento, emoções, inteligência, comportamento motor. Há falta de unidade e da personalidade da própria atividade esquizofrênica no sentido normal. Há uma falência progressiva das relações do paciente com o exterior. Sensação de aniquilação do mundo – e a ansiedade que a acompanha – que o paciente sofre. Perda de despersonalização, perda de identidade e da consciência de si. O pensamento não é direto ou é imposto, dando origem a outros sintomas secundários. Separação da realidade.

Transtornos Afetivos

Rigidez afetiva como estado fundamental que permanece inalterada diante das mudanças na vida. Indiferença a tudo. Hipersensibilidade emocional, geralmente violenta, com raiva. Labiliade emocional, alterações de humor imotivadas e humor inexplicável. Ocorre a reação afetiva contrária à reação normal: paratimia. Sensação de mal-estar e ansiedade, períodos de terror intenso. Há falta de tato social, pedidos de ajuda, rejeições, pedidos amorosos e atitudes hostis. Isolamento. Podem ter senso anormal de si: sentem que o núcleo de sua identidade está mudando misteriosamente. Autismo, ideias e fantasias egocêntricas e ilógicas como realidades, e tendência a evitar relacionamentos com os outros.

Transtornos da Percepção, da Consciência e do Comportamento Motor

Baixo percentual de perda de consciência; há um distúrbio da percepção sensorial. Distúrbios de atenção. Diminuição da força intencional. Ordem do pensamento, imposição do pensamento e interceptação, apropriação ou roubo do pensamento. Frequentes paradas de resposta ou respostas laterais e criação de palavras novas, neologismos, perda de iniciativa. Falta de harmonia entre as sensações externas e profunda sensibilidade. Às vezes, existe a ambivalência da despersonalização. Os esquizofrênicos apresentam múltiplas desordens do comportamento motor: mutismo, ecolalia (repetição imediata das frases que ouve), ecocinesia (repetição de movimentos e gestos da pessoa à frente do paciente), negativismo ativo (fazer o oposto do que é solicitado); negativismo passivo (fazer o que é sugerido). Estereotipias no esquizofrênico crônico podem ser verbais (repetição das mesmas perguntas ou declarações) ou motoras (repetir movimentos ou gestos estranhos). Outras vezes, há obediência automática.

10) Com Sintomas Secundários

São menos consistentes.

Alucinações

Frequentes em pacientes esquizofrênicos. Motivadoras de grau variável. Frequentes no início da doença. As mais comuns são auditivas, seguidas por cinestésicas e táteis; em seguida vêm as olfativas; as menos comuns são visuais e gustativas.

• Alucinações Auditivas: Sussurros, assobios, sinos. Vozes que se dirigem ao doente.
• Alucinações Táteis: Contatos, pressão, fricção, carícias, choque elétrico, picadas ou cortes.
• Alucinações Cinestésicas: Sensações desagradáveis que surgem dentro do corpo.
• Alucinações Cinesiológicas: Sensações anormais do corpo em repouso, experimentadas pelo paciente como viagens: de baixo para cima e vice-versa, voar.
• Alucinações Olfativas e Gustativas: Cheiro de gás vindo da parede, notar veneno nos alimentos, ser embriagado, etc.
• Alucinações Visuais: Ver pessoas, objetos ou cenas no teto da sala. No início da doença, os pacientes são fortemente impressionados pelas alucinações e, posteriormente, perdem um pouco de seu valor emocional.

Delírios

• Delírio de Relacionamento: Dinâmica inexplicável, sem razões óbvias, caracterizado por atribuir às coisas relações totalmente diferentes de sua essência normal. O delírio estabelece relações sem justa causa. Nunca são sistematizados, são absurdos.
• Delírio de Significação: Surgimento de experiências de autorreferência.
• Delírio de Influência: Consequência de outros sintomas primários, transtorno do pensamento e, às vezes, alucinações. Sensações percebidas, habilidades perceptivas, tributação e roubo do pensamento. O paciente não tem certeza se continua ou se há algo mais do que apenas uma ferramenta externa. O delírio de influência tem um teor de perseguição ou ofensa.

Duas características do delírio esquizofrênico:

1. O esquizofrênico recorre a viver em um mundo dissociado e não estruturado.
2. O delírio é moldado pela carga emocional e alucinatória do psicótico, bem como pelas peculiaridades de sua personalidade.