Estafilococcias: Características, Diagnóstico e Tratamento

Escrito em 7 de Outubro de 2025 em português com um tamanho de 8,89 KB

Os estafilococos são cocos Gram-positivos com estrutura semelhante a cachos de uva. São catalase positivos, imóveis, aeróbios e anaeróbios facultativos.
O S. aureus é a espécie mais virulenta e é diferenciado por produzir coagulase, uma enzima de superfície capaz de converter fibrinogênio em fibrina.

O S. aureus faz parte da flora humana normal (25-50% das pessoas podem ter colonização persistente ou transitória). O principal local é a parte anterior das narinas, mas também pode estar na pele lesionada, vagina e orofaringe.
É uma causa importante de infecções hospitalares e comunitárias (pele, tecidos moles, respiratórias e endocardite infecciosa).
O S. saprophyticus está mais associado a Infecções do Trato Urinário (ITUs). Os estafilococos coagulase negativos são menos virulentos, mas associados a infecções de dispositivos protéticos.

MSSA (Methicillin-Sensitive S. aureus): Produzem betalactamase, sendo resistentes às penicilinas naturais. As betalactamases são lançadas no meio (diferente das bactérias Gram-negativas, que as mantêm rente ao periplasma).
caMRSA (Community-Acquired MRSA): São produtores de betalactamase e resistentes à meticilina devido à produção da proteína de ligação à penicilina (PBP2a), sintetizada pelo gene mecA. Também produzem uma toxina, conhecida como leucocidina de Panton-Valentine, que provoca citólise de polimorfonucleares, macrófagos e monócitos.
haMRSA (Healthcare-Associated MRSA): Presente em ambientes de saúde, resistente a vários antibióticos, incluindo sulfametoxazol + trimetoprima. Grupos de risco incluem internados, usuários de drogas IV, diálise, imunossuprimidos, pacientes em casa de repouso e que tiveram alta hospitalar recente.

É a infecção mais simples provocada pelo S. aureus. É uma infecção superficial que envolve o folículo piloso, com uma área central de purulência circundada por induração e eritema.
O tratamento é feito com higienização da lesão e cuidados locais (compressa de água quente).

Causado por S. aureus e S. pyogenes.
Os locais mais acometidos são face e pernas.
O impetigo crostoso é periorificial (perioral) ou em membros inferiores (MMII) e evolui de pápula-vesícula-pústula-crosta-ulceração. A pústula tem conteúdo amarelado.
O impetigo bolhoso é formado por bolhas flácidas de parede fina com conteúdo purulento branco. Quando se rompem, a área fica avermelhada e pode criar uma escamação purpurácea.
O diagnóstico é normalmente clínico, mas pode ser feito a partir da cultura de líquido antes das bolhas estourarem.

Tratamento: Sulfametoxazol/Trimetoprim (VO, 7-10 dias).

São lesões mais dolorosas e extensas que tendem a ocorrer nas regiões pilosas e úmidas do corpo, espalhando-se a partir dos folículos pilosos e comprometendo o tecido subcutâneo próximo (chegando até glândulas sebáceas e sudoríparas), formando um abscesso com área de purulência central. Acomete mais pernas e nádegas.
Se houver celulite ao redor do furúnculo, essa sempre será causada pelo S. aureus (lembrar que celulite também pode ser causada por Streptococcus).
O diagnóstico é clínico.

Indicações Absolutas: Febre, acometimento facial (risco de tromboflebite séptica via seio cavernoso), halo de hiperemia >3cm (celulite).
Indicações Relativas: Múltiplos furúnculos, acometimento de ouvido/genitália, imunossupressão, prótese valvar ou ortopédica, furúnculos de repetição (+ de 2 casos em 6 meses; + de 3 em 1 ano).

Sulfametoxazol + Trimetoprima (VO, 7-10 dias)

Além do tratamento medicamentoso, deve haver cuidados como: higienização, compressa de água quente e não manipular a lesão, pelo risco de liberação de microtrombos sépticos. Pode demorar de 3-5 dias para melhorar após o início do antibiótico.
Furúnculo Flutuante: Coleção líquida (hematoma/pus). Indicada drenagem do líquido e sua cultura, com profilaxia 1 hora antes de Sulfametoxazol + Trimetoprima VO.
Furunculose de Repetição: Após o tratamento, deve ser feita descolonização, através da aplicação de Mupirocina (intranasal, 5 dias) e banho de Clorexidina. Se houver recorrência, deve-se estender o tratamento à família.

Localizam-se na região inferior do pescoço e são lesões mais graves e dolorosas, resultantes da coalescência de outras lesões que acometem as camadas mais profundas dos tecidos subcutâneos. Comum em diabéticos e imunossuprimidos.

Sulfametoxazol + Trimetoprima (VO/IV, 10-14 dias)

Excisão Cirúrgica com Cicatrização de Segunda Intenção

Inflamação das glândulas sudoríparas, geralmente nas axilas, podendo ser complicada por processo infeccioso. Inicia com um nódulo que fistuliza.
O diagnóstico diferencial com furúnculo é feito pela presença de fístula, decorrente de episódios prévios de hidradenite.
Fatores de risco incluem hiperglicemia e obesidade.
O tratamento é feito com injeção local de Corticoide e Excisão Cirúrgica. Se estiver infectado, utiliza-se Sulfametoxazol/Trimetoprima.

Infecção que acomete a pele e os tecidos subcutâneos. A porta de entrada pode ser uma ferida traumática ou cirúrgica, picada de inseto, etc. O agente se multiplica no hematoma sob a pele e se dissemina.
Acomete mais superficialmente, tem bordos mal delimitados e compromete os canalículos linfáticos.
Há febre e uma área extensa avermelhada nos membros, podendo ter pus.
Agente Etiológico: Se houver pus, o agente é geralmente S. aureus. Se não houver pus, a causa é frequentemente S. pyogenes.
O tempo de aparecimento de hiperemia associada a pus é de 3 dias para S. aureus e de 24 horas para S. pyogenes (vermelhidão, com calor, sem pus).

O tratamento sempre deve cobrir S. aureus e S. pyogenes. Deve ser feita drenagem em caso de flutuação.

Classificação	Tratamento (7-14 dias)
Leve: fina, sem febre, área não muito extensa	Cefalexina* + Sulfametoxazol/Trimetoprima** (VO, 7-10 dias)
Moderada: extensa, febre baixa, bom estado geral	Cefazolina* + Sulfametoxazol/Trimetoprima** (IV, 10 dias)
Grave: área grande com repercussão hemodinâmica	Oxacilina* + Vancomicina*** (IV, 14 dias)

*Cobre MSSA e S. pyogenes

**Cobre caMRSA e MSSA

***Cobre caMRSA e S. pyogenes

A celulite pode levar a uma osteomielite e vice-versa. Sintomas incluem dor óssea e febre.
Diagnóstico: Ressonância Magnética (RM) (necrose óssea, elevação do periósteo, abscesso ósseo) ou punção óssea para análise microbiológica.
Se o paciente tiver uma prótese, não poderá fazer RM, devendo realizar Tomografia Computadorizada (TC) ou cintilografia.

Via Hematogênica: Vancomicina + Oxacilina (IV, 6 semanas).
Por Contiguidade (a partir de infecções dos tecidos moles): Vancomicina + Ciprofloxacino (IV) + Rifampicina (VO).

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