Estratégias de Tomada de Decisão e Ética na Enfermagem

Estratégias para Tomada de Decisão

Definiram-se as diferentes estratégias utilizadas para a tomada de decisões. Algumas delas são:

• Tentativa e Erro: Refere-se a decisões tomadas por intuição, como "palpite" ou "tiro", sendo considerada pobre na solução de problemas.
• Projeto-Piloto: Estratégia semelhante à utilizada na pesquisa, que consiste em testar a decisão em uma área limitada para verificar se produzem os resultados esperados sobre o problema ou oportunidade procurado.
• Estratégia do Problema (Revisão): Utilizada entre duas pessoas que desejam revisar (criticar) o problema e determinar os fatos e as possíveis soluções.
• Técnicas de Criatividade: Envolvem reflexão posterior, análise técnica Delphi e grupos nominais. São adequadas para problemas cujas soluções não são claramente percebidas ou parecem inadequadas.
• Árvore de Decisão: Também chamada de algoritmo, é um modelo gráfico amplamente utilizado no setor de saúde para incorporar perspectivas multidisciplinares, com a intenção de mostrar e acompanhar o curso terapêutico total e os resultados dos pacientes. Processa-se a partir da questão ou do problema, e as possíveis opções tornam-se os troncos que se ramificam. Este tipo de estratégia pode fornecer uma maneira útil de mostrar as relações entre intervenções e diagnósticos no campo da enfermagem.
• Problema do Grupo de Problemas e Tomada de Decisão: É uma estratégia participativa, na qual o líder atua com a equipe na identificação do problema, das melhores alternativas e na parte do processo de decisão.
• Análise Benefício-Custo: Útil quando é necessário distribuir a utilização de recursos escassos, esclarecendo, em termos de aspectos positivos e negativos, as diferentes alternativas.
• Cenário na Pior das Hipóteses: Consiste em determinar o pior resultado que pode ocorrer em cada uma das alternativas. É útil para a tomada de decisões que envolvam um risco óbvio, selecionando o "mal menor" para limitar os danos.

O desenvolvimento dos sistemas informáticos nas organizações de saúde significa que, cada vez mais, são usados para fazer cálculos de probabilidades e previsões estatísticas, a partir de modelos de árvore de decisão.

Questões Éticas na Enfermagem

As questões éticas que geram discussão entre os enfermeiros podem ser agrupadas em:

• Alocação insuficiente de funcionários.
• Prolongamento da vida com meios extraordinários.
• Insuficiência de recursos.
• Inadequado tratamento dos pacientes.
• Atividades irresponsáveis de pares.

Tomada de Decisão Ética na Prática de Enfermagem

Existem princípios éticos para orientar os conceitos sobre o que é certo ou errado nas decisões que afetam os pacientes quando as alternativas são igualmente desfavoráveis: (Aiken, 1994)

Princípios Éticos Fundamentais

• Autonomia: Direito do paciente à autodeterminação e à tomada de decisão.
• Beneficência: Fazer o bem, oferecendo um benefício para compensar o risco.
• Fidelidade: Ser fiel e leal aos compromissos e ações responsáveis.
• Justiça: Tratamento igual e equitativa distribuição de benefícios, custos e riscos.
• Não Maleficência (Nil Nocere): O princípio de não agressão.
• Verdade: Não decepcionar ou deliberadamente enganar os pacientes.

Aplicação dos Princípios Éticos para Incentivar a Autonomia e Governança

Os mesmos princípios éticos podem ser aplicados para incentivar a autonomia, descentralização e governança compartilhada, permitindo que as enfermeiras tomem decisões sobre o cuidado ao paciente e a prática de enfermagem:

• Beneficência: Oferecer treinamento e remuneração para que o enfermeiro possa satisfazer suas necessidades de controle e competência.
• Fidelidade: Oferecer serviços de apoio apropriados à enfermagem e à administração para o desenvolvimento das atividades profissionais.
• Justiça: Disponibilizar sistemas de promoção e remuneração.
• Não Maleficência: Tomar precauções universais para proteger pacientes e funcionários dos patógenos transmitidos pelo sangue.
• Verdade: Discutir as fraquezas na realização de um trabalho honesto para estimular a conscientização e melhoria.

"A decisão da organização é uma escolha de opções para resolver problemas de organização e realização dos seus objetivos." (Kerrigan, 1991)

Condições da Tomada de Decisão em Enfermagem

Os cuidados de enfermagem são dados e as decisões são tomadas em condições de:

• Certeza: Quando há provas científicas para orientar a decisão.
• Incerteza: Quando há pouco conhecimento disponível ou a situação é mais complexa.
• Risco: Quando há ameaça de dano ao paciente (administração de medicamentos, crise ou grave, controle de infecção, procedimentos invasivos ou uso da tecnologia).

As condições de incerteza e complexidade são comuns na administração de cuidados de enfermagem.

Fatores de Decisões Eficazes

La Monica e Finch (1977) argumentaram que as decisões eficazes são formadas por três elementos que podem ser analisados em conjunto com uma situação específica com base em:

Qualidade x Aceitação x Tempo = EFICÁCIA