Estrongiloidíase: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Controle

Strongyloides stercoralis: É o menor nematódeo que parasita o homem, causando a estrongiloidíase.

Ciclo Evolutivo:

• Ciclo Direto: Larvas rabditóides eliminadas com as fezes → Meio exterior → Larvas filarióides capazes de infectar diretamente as pessoas
  
• Ciclo Indireto: Larvas rabditóides → Solo → Machos e fêmeas → Ovos → Eclodem produzindo larvas L₁ → L3 infectantes para aqueles que andam descalços ou põem alguma região cutânea em contato com o solo.
  
  

Fatores que Determinam o Ciclo:

• Temperatura
  
• Insolação
  
• Textura do solo
  
• Constituição cromossômica das larvas:
  
  • Triplóides (3n) → 3 tipos de ovos:
    
    • L.R. triplóides → L.F. → Infectantes
      
    • L.R. haplóides → Macho
      
    • L.R. diplóides → Fêmea de vida livre
      
      

Modo de Infecção:

• Heteroinfecção: Penetração na pele
  
• Auto Infecção Interna: Constipação
  
• Auto Infecção Externa: Penetração Perianal
  
• Hiperfecção: Imunossupressão
  
  

Habitat:

Fêmeas vivem mergulhadas nas criptas da mucosa duodenal, principalmente nas glândulas de Lieberkühn e porção superior do jejuno.

Patologia da Estrongiloidíase:

A infecção é a estrongiloidíase, que pode ser:

• Assintomática
  
• Produzir enterite ou enterocolite de maior ou menor intensidade
  
• Um quadro grave e fatal nos pacientes que usam corticóides ou com imunossupressão
  
  

Patogenia:

Lesões Intestinais:

• Enterite Catarral: Reação inflamatória leve, aumento de secreção mucóide
  
• Enterite Edematosa: Desaparecimento do relevo mucoso
  
• Enterite Ulcerosa: Tecido fibrótico, dor epigástrica, diarréia em surtos, náuseas e vômitos, desidratação.
  
  

A enterite ulcerosa é uma lesão irreversível, sendo considerada de forma grave, uma vez que a fibrose pode provocar alteração no peristaltismo, ocasionando o íleo paralítico.

Fatores de Risco para Estrongiloidíase Grave:

• Alcoólatras
  
• Pacientes com câncer
  
• Pacientes em uso de drogas imunossupressoras
  
• Pacientes em uso de corticoides
  
• Pacientes HIV positivos
  
• Pacientes com diabetes mellitus descompensada
  
• Pacientes transplantados
  
• Idosos
  
  

Em pacientes imunodeprimidos ou hiperinfectados, esse parasita alcança taxas de óbito de até 87%.

Patologia da Estrongiloidíase:

No duodeno e no jejuno, as lesões são produzidas na mucosa pelas fêmeas partenogenéticas, dos ovos que eclodem e das larvas filarióides que migram para a luz intestinal, causando lesões mecânicas, histolíticas e inflamatórias.

Observa-se:

• Inflamação catarral
  
• Pontos hemorrágicos
  
• Ulcerações várias
  
• O edema pode estender-se à submucosa
  
• Em consequência da duodeno-jejunite, aumenta o peristaltismo, causando diarréia e evacuações muco-sangüinolentas
  
• Fibrose e atrofia da mucosa vão transformando o duodeno e jejuno em um tubo quase rígido
  
  

Sintomatologia da Estrongiloidíase:

• Fase aguda: Leucocitose com 15 a 45% de eosinófilos
  
• Nos casos graves: Anemia, emagrecimento, desidratação, astenia, irritabilidade ou depressão
  
• Curso crônico: Auto-infecção externa ou interna por 20 ou 30 anos
  
• Pode evoluir de forma grave ou fatal com ulcerações extensas ou uma síndrome de sub-oclusão intestinal alta
  
  

Diagnóstico:

• Suspeitar sempre que houver eosinofilia não explicada por outras causas
  
• Deve ser procurado em pacientes que vão tomar ou estão tomando corticóides
  
• Mas, devido ao caráter inespecífico do quadro clínico, ele deve ser confirmado pelos exames de laboratório
  
  

Em um exame de fezes comum, espera-se encontrar as larvas rabditóides (L₁), não os ovos.

Controle da Estrongiloidíase:

• As únicas fontes de infecção são as pessoas parasitadas
  
• Facilitada onde o microclima é quente e úmido, em solos porosos e ricos de matéria orgânica
  
• Em geral, no peridomicílio, onde as crianças e os adultos têm o hábito de defecar no chão e de andar descalços
  
• As larvas tornam-se infectantes nas fezes logo após a defecação
  
• Mas, as larvas rabditóides morrem abaixo de 8ºC
  
• As medidas de controle são as mesmas recomendadas para as demais geo-helmintíases