Farmacologia e Fisiopatologia da Depressão e Bipolaridade

Distinção entre Depressão e Transtorno Bipolar

Qual a diferença entre depressão e transtorno bipolar?

A depressão é uma doença que afeta o bem-estar físico e mental. No aspecto físico, provoca:

• Cansaço;
• Alterações no sono;
• Mudanças de apetite.

No aspecto mental, provoca alterações de ânimo, no pensamento e no comportamento.

O Transtorno Bipolar é caracterizado por períodos de depressão (com sintomas de depressão maior) que se alternam com períodos de mania ou hipomania.

Fármacos Utilizados e Mecanismos de Ação

Quais fármacos podem ser utilizados para Depressão e Bipolaridade?

Cite pelo menos 2 para cada patologia com seus respectivos mecanismos de ação:

Fármacos para Depressão:

• Fluoxetina: Inibidor Seletivo da Recaptação de Serotonina (ISRS).
• Amitriptilina: Antidepressivo Tricíclico (ATC), inibe a recaptação de serotonina e noradrenalina.

Fármacos para Bipolaridade:

• Carbonato de Lítio: Modulador de sinapses, com mecanismo de ação complexo, atuando na estabilização do humor.
• Ácido Valproico: Atua no sistema GABAérgico, aumentando a concentração de GABA (ácido gama-aminobutírico), o que resulta em um efeito estabilizador.

Análise de Prescrição Farmacológica

Análise da prescrição e mecanismo de ação dos fármacos

Observe a prescrição abaixo, explicando a doença apresentada pelo paciente e o mecanismo de ação dos fármacos utilizados:

• Fluoxetina 20mg: Tomar 1 comprimido pela manhã. Mecanismo de Ação: Inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS), aumentando a serotonina na fenda sináptica.
• Amitriptilina 25mg: Tomar 1 comprimido à noite. Mecanismo de Ação: Antidepressivo tricíclico (ATC) que inibe a recaptação de serotonina e noradrenalina, aumentando a concentração desses neurotransmissores.
• Carbonato de Lítio 300mg: Tomar 1 comprimido de 12/12 horas. Mecanismo de Ação: Não possui um mecanismo totalmente elucidado, atuando como modulador de sinapses e estabilizador de humor.

Doença em questão: Transtorno Bipolar, provavelmente na fase depressiva, devido à utilização do Carbonato de Lítio em combinação com antidepressivos (Fluoxetina e Amitriptilina).

Diretrizes de Prescrição e Interações

Qual seria a sequência ideal de prescrição de antidepressivos?

A sequência ideal de prescrição de antidepressivos, seguindo o fluxograma, geralmente é:

1. Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS).
2. Inibidores da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina (ISRSN).
3. Antidepressivos Tricíclicos (ATC).

Quais antidepressivos não podem ser prescritos conjuntamente?

Inibidores da Monoamina Oxidase (IMAO) não devem ser prescritos juntamente com ISRSN ou Antidepressivos Tricíclicos (ATC).

Explicação: Essa combinação aumenta drasticamente a concentração de noradrenalina e serotonina, podendo levar à Síndrome Serotoninérgica ou a crises hipertensivas graves, resultando em muitos efeitos adversos.

Quais grupos de antidepressivos causam mais efeitos adversos?

Os grupos que mais causam efeitos adversos são os Inibidores da MAO (IMAO) e, em menor grau, os ISRSN.

Comentário: Isso ocorre porque eles potencializam muito a noradrenalina, podendo causar taquicardia, aumento da pressão arterial e outros efeitos colaterais cardiovasculares e neurológicos.

Fisiopatologia: Teorias Neuroquímicas

Sobre a fisiopatologia da doença, explique as teorias dopaminérgica, serotoninérgica e glutamatérgica.

Teoria Dopaminérgica

O aumento da dopamina no centro mesolímbico está associado aos sintomas positivos da psicose (como delírios, ilusões, distorção ou exagero da realidade).

Teoria Serotoninérgica

O aumento da serotonina no centro mesolímbico pode modular a atividade dopaminérgica, contribuindo para o aumento dos sintomas positivos.

Teoria Glutamatérgica

Existe uma diminuição da atividade do glutamato no córtex pré-frontal, o que está associado aos sintomas negativos da doença, como embotamento afetivo, incapacidade de sentir emoções e falta de motivação.