Fatores Críticos para o Sucesso de Implantes Dentários

Ajuste do Implante e da Estrutura

As forças patogénicas podem agir sobre o implante quando a estrutura não se encaixa de forma passiva. No caso de uma prótese híbrida, quando ajustada para que todos os parafusos fechem os espaços entre os pilares e os dentes, dando a aparência de uma montagem adequada, são aplicadas forças que podem inviabilizar o implante. Essa configuração pode ser avaliada quando apenas um parafuso é colocado. Se a produção tiver sido efetuada com assistência CAD/CAM (Computer-Aided Design/Computer-Aided Manufacturing), o ajuste é superior, porque a estrutura se adapta passivamente de forma melhor do que com pilares feitos com tecnologia padrão.

Manutenção

O objetivo da manutenção dos implantes é a erradicação da população microbiana. Até que existam mais pesquisas para prolongar a vida útil do implante, são essenciais medidas de higiene. O profissional deve assegurar a formação do paciente sobre as técnicas adequadas, transmitidas pelo dentista e pelo higienista. As revisões devem avaliar a mobilidade do implante e examinar o sangramento após a colocação das sondas.

Localização do Implante na Mandíbula

Mandíbula Anterior

Geralmente, a localização preferencial é a mandíbula anterior. Tende a ser um plano de tratamento menos complicado, pois a altura e a largura são adequadas para colocar o implante e a qualidade óssea é geralmente excelente. Foi demonstrada a viabilidade de implantes de carga imediata na região posterior da mandíbula. O implante deve ser colocado no osso esponjoso de forma a cobrir a cortical da borda inferior da mandíbula. Na área dos pré-molares, deve-se ter atenção para não afetar o nervo mandibular.

Mandíbula Posterior

O nervo alveolar inferior atravessa o corpo mandibular nesta área; se não for tido em conta, pode danificar o nervo. Os implantes colocados nesta área tendem a ser mais curtos e, sem osso cortical a cobrir a parte inferior, estão expostos a maiores forças oclusais uma vez colocados. Como consequência, deve-se permitir mais tempo para a osseointegração. Se forem utilizados implantes mais curtos, recomenda-se o uso de implantes mais largos para suportar melhor as forças oclusais.

Fatores Biomecânicos que Afetam a Longevidade do Implante

Oclusão

A oclusão é um fator importante. A reabsorção óssea pode dever-se a cargas prematuras ou repetidas. A perda óssea vertical ou angular é geralmente característica do trauma oclusal que induz a reabsorção óssea. Quando essa pressão concentrada ocorre, há atividade de reabsorção óssea osteoclástica. Na dentição natural, a remodelação óssea geralmente ocorre quando se reduz ou elimina a concentração de stresse severo. Nos sistemas com implantes osseointegrados, após o osso ser reabsorvido, este geralmente não retorna à sua forma original. As forças laterais nos implantes devem ser minimizadas, pois os implantes resistem às forças de forma mais eficaz quando aplicadas sobre o seu eixo mais longo.

União entre Dente Natural e Implante

Foi sugerido que a união de implantes osseointegrados a um dente natural com uma prótese fixa pode criar forças excessivas devido à mobilidade funcional dos dentes naturais. É preferível que a prótese fixa seja suportada por dois ou mais implantes. Se limitações anatómicas não o permitirem, pode-se usar os dentes naturais como pilares adicionais. Outra opção, um encaixe na prótese entre o implante e o dente natural, pode corrigir estes problemas.