Febre Reumática: Diagnóstico, Tratamento e Prevenção

Febre Reumática: Diagnóstico – Critérios de Jhones

2 maiores / 1 maior + 2 menores/ Só coréia – Diagnóstico

Maiores

Artrite, cardite, eritema marginatum, coréia de Syndenham e nódulos subcutâneos

Menores

Artralgia, febre, PCR +, ECG alterado (intervalo PR +)

Tratamento

Artrite – Naproxeno 250mg 2x/dia por 14 dias

Cardite – Predinisona 20mg 3x/manhã por 03 semanas

Coréia – Haloperidol 0,5mg 2x/dia por 2 meses

Profilaxia secundária – PGB 1,2M a cada 21 dias

Sem cardite – 21/ 5 anos (o que durar mais)

Com cardite leve – 25/10 anos (o que durar mais)

Com cardite grave/operado – Resto da vida

Angina

Estável – Desencadeada por esforço, dura <20m, melhora com repouso/nitrato

Instável – Progressiva, >20m, em repouso

Classificação da dor

A – Definitivamente anginosa – todas as características (irradia, aperto no peito, desenc. por esforço e melhora com repouso/nitrato)

B – Provavelmente anginosa – quase todas as características

C – Provavelmente não angiona – quase nenhuma característica

D – Definitivamente não anginosa – nenhuma característica

CCA

1 – Sem sintomas com AIVD

2 – Sintomas leves com AIVD

3 – Sintomas graves com AIVD

4 – Sintomas aos pequenos esforços/repouso

Probabilidade de DAC – 0 – 1 FR: Baixo   l   2 FR: Intermed   l   3 ou +: Alto

Exames

Em até 10m ECG

Ecocardiograma   l   Cintilografia de perfusão miocárdica   l   Ergometria

Tratamento

AAS 100mg/dia   l   Atorvastatina 40mg 2x/dia (meta LDL <70)

Dinitrato de isossorbida 5mg sublingual antes de atividade precipitante

Ascite – Paracentese

Diagnóstica: 20ml / terapêutica: se tirar + de 5L, repor 01 ampola de 50ml a 20% de albumina para cada litro retirado.

Child-Pugh

Valores intermediários (02), <: 1, >: 3. Bilirrubina – 2-3Encefalopatia – 1-2Albumina – 3-3,5Tempo de prot. – 4-6Ascite – Facilmente controlada

A – 5-6   l   B – 7-9   l   C – 10 ou +

Tratamento

A – Furosemida 40mg/dia   l   Espironolactona 100mg/dia

B/C – Repouso   l   Dieta hipossódica caso hipernatremia (>135meqL)

Restrição hídrica caso hiponatremia (<125meqL)   l   Furosemida 40mg/dia   l   Espir. 100mg/dia

Não pode dar IECA, BRA, BB e AINES (diminuem a sobrevida)

PBE – Profilaxia – Norfloxacino 400mg/dia/5 dias   l   Tratamento – Cefotaxima 2g IV 8/8h por 05 dias

EH – Tratamento – Lactulose 45ml 4x/dia

Leishmaniose - Tratamento – Glucantima 15mg/kg/dia/15 dias e Anfotericina (cardiopata, hepatopata etc.)

ITU

Exames – EAS + Urocultura + TSA

Pielonefrite = cistite + febre + náusea + vomito

Tratamento – C não complicada – Norfloxacino 400mg 12/12h/7dias

Pielo não complicada – Ciprofloxacino 500mg 12/12h/10 dias

Pielo complicada ou ITU hospitalar – Ciprofloxacino EV 400mg/12/12h/14 dias

DST

Sífilis – Treponema pallidum

Donovanose (sangra fácil) – Klebsiella granulomatis

Cancro mole (dói)  – Haemophylus ducreii

Linfogranuloma venerio (fistulisa unilateral)  – Clamydia trachomatis

Uretrites (disúria) – Neisseria gonorreae e Clamydia trachomatis