Ferimentos por PAF: Classificação, Orifícios e Zonas
Classificado em Medicina e Ciências da Saúde
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a) Classificação dos Ferimentos Perfurocontusos por PAF
Os ferimentos perfurocontusos produzidos por projéteis de arma de fogo (PAF) podem ser classificados ou considerados da seguinte forma:
- Pela distância de disparo do alvo:
- À curta distância
- À longa distância
- Pelas características de seus orifícios:
- De entrada
- De saída
- Pela sua trajetória:
- Arredondada
- Ovalada ou elíptica
b) Quadro Comparativo: Ferimentos Típicos de Entrada e Saída
Apresentamos um quadro comparativo entre as características dos ferimentos típicos de entrada e os de saída:
| Característica | Orifício de Entrada | Orifício de Saída |
|---|---|---|
| Aspecto | Regular | Dilacerado |
| Bordas | Invertidas | Evertidas |
| Proporção ao projétil | Normalmente proporcional ao diâmetro do projétil (exceção: projéteis de ponta oca, principalmente os expansivos) | Desproporcional ao diâmetro do projétil |
| Presença de orlas e zonas | Com orlas e zonas | Sem orlas e zonas |
Observação: Exceções podem ocorrer em casos de:
- Tiro encostado
- Ricochete (o projétil perde sua propulsão, conhecido como “bala perdida”)
- Dois ou mais projéteis sucessivos atingem o mesmo ponto na pele
c) Zonas e Orlas em Ferimentos por Disparos: Análise Detalhada
Orlas (Presentes em tiros à curta e longa distância):
- Orla de Contusão: A pele se invagina e se rompe devido à diferença de elasticidade entre a derme e a epiderme.
- Orla Equimótica: Zona de hemorragia oriunda da ruptura de pequenos vasos sanguíneos.
- Orla de Enxugo: Zona de cor escura que se adapta às faces do projétil, limpando-o dos resíduos da pólvora.
Zonas (Presentes apenas em tiros à curta distância):
- Zona de Tatuagem: Resultante da impregnação de partículas de pólvora incombusta (que não sofreu combustão) que alcançam o corpo.
- Observação 1: Pode determinar a distância exata do tiro e orientar a posição da vítima e do agressor.
- Observação 2: É um sinal indiscutível de orifício de entrada em tiros a curta distância.
- Zona de Esfumaçamento: Produzida pelo depósito de fuligem da pólvora ao redor do orifício de entrada. Também chamada de Zona de Falsa Tatuagem, pois pode ser removida com lavagem.
- Zona de Chamuscamento: Causada pela ação superaquecida dos gases que atingem e queimam o alvo. Também chamada de Zona de Queimadura.
Observação Importante: O tiro encostado pode causar uma lesão estrelada (bem dilacerada/deformante), que pode ser confundida com uma lesão de saída. A diferenciação é feita pelos sinais característicos dos efeitos explosivos no tiro encostado, como a câmara de mina de Hoffmann e os sinais de Werkgaertner e de Benassi.
Caso Clínico e Ética Médica: Conduta do Dr. Mauro
O Dr. Mauro, clínico de plantão em um hospital particular, foi chamado para avaliar um paciente que apresenta distensão abdominal, vômitos, desidratação, hipotensão arterial e parada de eliminação de gases e fezes.
Conduta do Dr. Mauro: Artigo 52 do Código de Ética Médica
A conduta do Dr. Mauro, respeitando o Artigo 52 do Código de Ética Médica, deve ser a de respeitar a prescrição ou orientação do médico assistente. No entanto, é crucial que o Dr. Mauro continue observando o paciente. Se ele considerar que alguma medida é indiscutivelmente benéfica e necessária para o paciente, deverá realizá-la e comunicar imediatamente o fato ao médico assistente.