Fios de Sutura: Tipos, Características e Classificação

Fios de Sutura: Guia Detalhado

Origem dos Fios de Sutura

• Vegetal: Cânhamo, linho, algodão.
• Animal: Crina, pelos de animais, tendões, serosa intestinal, seda.
• Mineral: Fio de ouro, fio de bronze.

Características do Fio de Sutura Ideal

O fio de sutura ideal deve apresentar as seguintes características:

• Segurança do nó
• Fácil manuseio
• Baixa reação tecidual
• Não provocar ou manter infecção
• Manter as bordas da ferida aproximadas até a fase proliferativa da cicatrização
• Ser resistente
• Fácil esterilização
• Calibre fino e regular
• Baixo custo

Tipos de Fios de Sutura

Quanto à Absorção

• Fios Absorvíveis: Perdem a maior parte de sua força tênsil em até 60 dias após o implante, sendo subsequentemente degradados e absorvidos pelo organismo.
• Fios Inabsorvíveis: Mantêm sua força tênsil por um período superior a 60 dias. Embora não sejam completamente absorvidos, podem sofrer encapsulamento fibroso ou degradação muito lenta ao longo do tempo.

Quanto à Estrutura do Filamento

• Monofilamentar: Constituído por um único filamento. Apresenta manipulação que pode ser mais difícil (devido à memória do fio), pode exigir maior tensão para a correta aposição das bordas da ferida e geralmente possui alta resistência tênsil. Oferece menor arraste tecidual e menor propensão à infecção.
• Multifilamentar: Formado por múltiplos filamentos torcidos ou trançados. As bactérias podem se alojar mais facilmente entre os filamentos devido à sua estrutura (maior capilaridade), o que aumenta a probabilidade de infecção. Geralmente são mais flexíveis, com melhor manuseio e segurança de nó.

Propriedades Gerais dos Fios de Sutura

• Capilaridade: Capacidade do fio de absorver e transportar fluidos ao longo de sua extensão, mesmo que apenas uma extremidade esteja em contato com o líquido. Relevante para o risco de infecção.
• Absorção de Fluidos: Capacidade do fio de captar fluidos quando em imersão total.
• Aderência Bacteriana: Facilidade com que as bactérias se prendem à superfície do fio.
• Força Tênsil: Força necessária para romper o fio, dividida pela área da sua secção transversal. Indica a resistência do fio à tração.
• Força do Nó (Segurança do Nó): Força necessária para fazer com que um nó confeccionado com o fio escape ou escorregue (ex: polipropileno, por ser mais liso, pode ter menor segurança de nó que o algodão, exigindo mais laçadas).
• Elasticidade: Capacidade do fio de retornar à sua forma e comprimento originais após ser submetido à tração e esta ser removida.
• Plasticidade: Capacidade do fio de manter sua nova forma e comprimento após ser tracionado e a força removida (ou seja, deforma-se permanentemente).
• Memória: Tendência do fio em retornar à sua forma original de embalagem após ser retirado. Fios com alta memória podem ser mais difíceis de manusear.

Características de Manuseio dos Fios

• Pliabilidade (Flexibilidade): Facilidade para dobrar o fio e confeccionar nós. Fios multifilamentados trançados geralmente possuem maior pliabilidade.
• Coeficiente de Atrito: Indica a resistência que o fio oferece ao deslizar sobre os tecidos e a facilidade com que um nó pode se desfazer. Fios com baixo coeficiente de atrito deslizam mais facilmente.

Classificação dos Fios de Sutura

Tamanho do Fio (Calibre)

O calibre dos fios de sutura é padronizado (exceto para alguns materiais como o categute, que também possui sistema próprio). A numeração segue uma lógica onde:

• Quanto maior o número de zeros (ex: 3-0, 4-0, 11-0), mais fino é o fio. O fio 12-0 é geralmente o mais fino disponível, e o 7 o mais grosso.
• Fios designados por números inteiros (ex: 0, 1, 2, até 7) são mais grossos que os fios com zeros.
• Notação para fios finos:
  • 0 (zero)
  • 2-0 (pronuncia-se "dois zeros", equivalente a "00")
  • 3-0 (pronuncia-se "três zeros", equivalente a "000")
  • E assim sucessivamente, por exemplo, 6-0 (seis zeros, ou "000000", também grafado como "6/0").
• Categute: Possui uma classificação específica (geralmente de 1 a 6). Também é encontrado em tamanhos USP (United States Pharmacopeia), variando aproximadamente de 8-0 a 4.
• Exemplo de referência: Um fio de calibre 4 pode ter uma espessura comparável à de uma corda de raquete de tênis.

Ordem de Calibre (Exemplos do mais fino ao mais grosso - Sistema USP)

• 11-0
• 10-0
• 9-0
• 8-0
• 7-0
• 6-0
• 5-0
• 4-0
• 3-0
• 2-0
• 0
• 1
• 2
• 3
• 4
• 5
• 6
• 7

Reação Tecidual aos Fios de Sutura

• Todo fio de sutura é um corpo estranho para o organismo. A passagem do fio através dos tecidos causa um trauma inicial.
• Reações teciduais exageradas podem levar a complicações como infecção, fragilidade tecidual e deiscência (abertura) da ferida.
• Alergia: Alguns materiais podem causar reações alérgicas, como o categute e o sal de bicromato de potássio (usado no tratamento do categute cromado).
• Fios absorvíveis geralmente induzem uma reação inflamatória mais intensa durante seu processo de absorção em comparação aos inabsorvíveis.
• Quanto maior a quantidade de material de sutura (comprimento e calibre do fio) utilizada, maior tende a ser a reação tecidual. Isso também se aplica a fios multifilamentados, que podem ter maior superfície de contato.
• Fios como nylon e polipropileno geralmente causam menor reação tecidual do que algodão e seda.
• O categute é conhecido por produzir uma reação tecidual particularmente intensa.
• Mesmo os fios classificados como inabsorvíveis podem sofrer algum grau de degradação ou encapsulamento pelo tecido ao longo de muitos anos.

Tipos Específicos de Fios Absorvíveis

Origem Animal

• Catgut Simples: Multifilamento torcido, absorvido por fagocitose. Rápida absorção e perda de força tênsil.
• Catgut Cromado: Multifilamento torcido tratado com sais de cromo para retardar a absorção e prolongar a força tênsil em comparação ao catgut simples.

Origem Sintética

Absorvidos por hidrólise, geralmente causam menor reação tecidual que o categute.

• Ácido Poliglicólico (PGA) (ex: Dexon®): Multifilamento trançado.
• Poliglactina 910 (ex: Vicryl®): Multifilamento trançado (copolímero de glicolida e L-lactida).
• Polidioxanona (PDO/PDS) (ex: PDS® II): Monofilamento. Longa duração de absorção.
• Poliglecaprone 25 (ex: Monocryl®): Monofilamento. Rápida absorção, boa pliabilidade.
• Gliconato (Poligliconato) (ex: Monosyn®): Monofilamento.