Fisiologia Cardíaca: Controle, ECG, Ciclo e Patologias

Mecanismos de Controle do Débito Cardíaco

Os mecanismos de controle do débito cardíaco (DC) e seu funcionamento são:

• Mecanismo de Frank-Starling: Regula o débito cardíaco controlando o volume sistólico, ajustando a força das contrações do coração conforme o volume de sangue que retorna ao coração.
• Regulação do Sistema Nervoso Autônomo (SNA): O sistema simpático aumenta a frequência cardíaca e a força das contrações, enquanto o sistema parassimpático diminui a frequência cardíaca, influenciando o débito cardíaco.
• Regulação Hormonal: Hormônios como adrenalina e noradrenalina aumentam a frequência cardíaca e a contratilidade do coração, afetando o DC.
• Regulação da Pressão Arterial (PA): Mudanças na pressão arterial estimulam reflexos que ajustam a frequência cardíaca e a contratilidade do coração para manter a pressão arterial adequada, o que impacta o DC.

Ondas do ECG e Seus Significados

As ondas do Eletrocardiograma (ECG) e seus significados são:

• Onda P: Despolarização dos átrios.
• Complexo QRS: Despolarização dos ventrículos.
• Onda T: Repolarização dos ventrículos.

Derivações do ECG: Membros vs. Precordiais

As diferenças entre as derivações dos membros e precordiais do ECG são:

Derivações dos Membros

Podem ser:

• Bipolares (DI, DII, DIII): Possuem dois eletrodos (positivo e negativo) e formam o Triângulo de Einthoven, que serve para registrar a diferença de potencial entre dois eletrodos dispostos em membros distintos.
• Unipolares (aVL, aVR, aVF): Possuem um eletrodo positivo e uma referência combinada (geralmente de três outros eletrodos). Quando aumentadas, procuram registrar o potencial elétrico absoluto entre uma região teórica do Triângulo de Einthoven e sua extremidade: aVR, aVL e aVF.

Derivações Precordiais

São unipolares, possuem seis derivações (V1, V2, V3, V4, V5, V6) e um eletrodo positivo com uma referência combinada. As derivações precordiais caracterizam o potencial elétrico absoluto em regiões torácicas bem definidas próximas ao coração.

Estrutura e Função Geral do Coração

O coração é uma bomba muscular pulsátil com dois átrios e dois ventrículos. Está localizado no mediastino médio, atrás do osso esterno. Funciona por potenciais de ação que impulsionam sua contração e relaxamento, promovendo as circulações sistêmica e pulmonar.

Eventos do Ciclo Cardíaco: Sístole e Diástole

Os eventos do ciclo cardíaco são distribuídos na sístole e diástole:

Sístole

• Contração Isovolumétrica: O coração precisa superar a pressão aórtica e pulmonar.
• Ejeção Rápida: Cerca de 70% do volume sanguíneo é ejetado no primeiro terço da sístole, causando o pico de pressão arterial na aorta.
• Ejeção Lenta: Os outros 30% são ejetados nos dois terços finais.
• Fechamento das Valvas: Após a ejeção total do sangue, ocorre o fechamento das valvas aórtica e pulmonar.

Diástole

• Fechamento das Valvas: Inicia com o fechamento das valvas aórtica e pulmonar.
• Relaxamento Isovolumétrico: Ocorre antes da abertura das valvas atrioventriculares.
• Enchimento Ventricular Rápido: As valvas tricúspide e mitral se abrem, permitindo o fluxo sanguíneo rápido dos átrios para os ventrículos.
• Sístole Atrial: É o terço final da diástole, onde os átrios se contraem para ejetar o restante do sangue para os ventrículos.
• Fechamento das Valvas: Seguido do fechamento das valvas tricúspide e mitral.

Cálculo do Fluxo Sanguíneo pela Lei de Poiseuille

Pergunta: Um vaso sanguíneo apresenta raio de 10 micrômetros e fluxo de 10 ml/min. Caso o raio se modifique para 20 micrômetros e mantendo-se a viscosidade do sangue e a pressão constantes, para quanto irá o novo fluxo?

Resposta: A Lei de Poiseuille relaciona o fluxo sanguíneo em um vaso com seu raio. Ao dobrar o raio do vaso sanguíneo, o fluxo sanguíneo aumenta em 16 vezes. Se o fluxo inicial é de 10 ml/min, o novo fluxo será de 160 ml/min.

Explicação da Presença de Sopro Arterial

O sopro ocorre quando há um turbilhamento no fluxo sanguíneo. Isso pode acontecer no interior do coração (por uma alteração estrutural, principalmente em valvas) ou em vasos sanguíneos (como artérias, por estenose ou dilatação). Esse turbilhamento pode ocorrer também em pessoas sadias durante o exercício físico e na gravidez (devido ao aumento do fluxo sanguíneo).

Caso Clínico: Crise Hipertensiva e Complicações

Paciente: CMJ

Sintomas: Cefaleia occipital intensa.

Exame: PA: 180 x 120 mmHg, FC: 88 bpm, Temperatura: 36,5°C.

Impressão do caso: O paciente parece estar sofrendo de uma crise hipertensiva, caracterizada por uma pressão arterial elevada e cefaleia occipital intensa.

Consequências a longo prazo (10-15 anos) se nada for feito:

• Doenças cardiovasculares.
• Lesões em órgãos-alvo (rins, cérebro, olhos).
• Aumento do risco de eventos cardiovasculares (infarto, AVC).

Potencial de Ação das Fibras de Purkinje

A descrição do potencial de ação das fibras de Purkinje inclui as seguintes fases:

1. Despolarização (Fase 0): Abertura dos canais de Na⁺ e Ca²⁺, influxo de Na⁺ e Ca²⁺, aumentando o potencial de membrana.

2. Repolarização Inicial (Fase 1) e Repolarização Rápida (Fase 3 - início): Fechamento dos canais de Na⁺ (canais de Ca²⁺ começam a se fechar) e abertura dos canais de K⁺.

3. Platô/Plateau (Fase 2): As fibras de Purkinje têm um platô menos pronunciado em comparação com as células miocárdicas. Há uma diminuição na permeabilidade dos canais de K⁺ e uma entrada de Ca²⁺ através dos canais de Ca²⁺ tipo L. Isso ajuda a manter a despolarização parcial da membrana e prolonga a duração do potencial de ação, contribuindo para a rápida condução do impulso elétrico. (Canais de Ca²⁺ quase fechados).

4. Repolarização Completa (Fase 3 - continuação): Devido à abertura dos canais de K⁺ e ao fechamento dos canais de Ca²⁺. Restaura o potencial de repouso da célula, preparando-a para o próximo ciclo de despolarização.

Características do Sistema Vascular

Sobre as características do Sistema Vascular, podemos AFIRMAR que:

• A Resistência Vascular Periférica Total é igual a 1 PRU (Unidade de Resistência Periférica).

Caso Clínico: Infarto Agudo do Miocárdio

Paciente: DAN, 45 anos.

Sintomas: Chega à Emergência com dor retroesternal intensa e parestesia do membro superior esquerdo ao acordar.

Exame Físico: Bom estado geral, PA: 140x90 mmHg, FC: 110 bpm, Temperatura: 36,5°C.

ECG: Supradesnivelamento do segmento ST.

Afirmação sobre o caso clínico: Hipertensão Arterial Sistêmica que levou ao Infarto Agudo do Miocárdio.

Débito Cardíaco e o Sistema Nervoso Simpático

Sobre o Débito Cardíaco (DC), é CORRETO AFIRMAR que:

• O Sistema Nervoso simpático aumenta o DC.

Pressão Arterial Patológica

Qual Pressão Arterial é patológica?

• 90 x 60 mmHg (considerada hipotensão, que pode ser patológica dependendo dos sintomas e contexto clínico).

Regulação da Pressão Arterial pelo SNA

Como o Sistema Nervoso Autônomo eleva a Pressão Arterial quando necessário?

• Através de vasoconstrição arteriolar.
• Vasoconstrição das veias de grande calibre.
• Elevação do débito cardíaco.

(Se a pressão estiver alta e quiser diminuir, é só reverter essas etapas.)

Potencial de Ação de Purkinje: Fase de Platô

Sobre o Potencial de Ação (PA) das Fibras de Purkinje, é CORRETO AFIRMAR que:

• No platô, há equilíbrio elétrico entre a saída de potássio da célula e a entrada de cálcio (Ca²⁺) na célula.

Aspectos da Microcirculação

Sobre a microcirculação, podemos AFIRMAR que:

• Nas arteríolas ocorre a resposta inflamatória.

Afirmações sobre o Ciclo Cardíaco

Sobre o ciclo cardíaco, é INCORRETO AFIRMAR que:

• O período de ejeção rápida de sangue durante a sístole ocorre depois do período de ejeção lenta de sangue.