Fisiologia e Fisiopatologia Cardíaca

1. Quais as funções do sistema circulatório?

São várias as funções do sistema circulatório. As principais funções são:

1. Levar oxigénio e nutrientes a todas as células;
2. Remover e transportar as impurezas e dióxido de carbono das células até aos pulmões;
3. Termogénese, que é a regulação da temperatura corporal. Por exemplo, se o indivíduo perder muito sangue, os vasos contraem (vasoconstrição) para evitar a saída de calor, ou então quando há muito calor os vasos dilatam (vasodilatação) para poder “expulsar” o calor – aumento do suor;
4. Funções próprias do sangue: função de defesa do organismo mediada pelos glóbulos brancos, hemostase que quando há um fluído o próprio sangue desencadeia a coagulação para tapar a ferida.

2. Quais os constituintes do sarcómero?

O sarcómero é a unidade básica/funcional do coração. É constituído por 2 tipos de proteínas: Actina e Miosina. A actina é constituída por 2 tipos de proteínas: Tropomiosina e Troponina. A troponina tem 3 componentes: a troponina T, troponina I e troponina C. Estas são as proteínas acessórias que são responsáveis pelo controlo da elevada ou baixa utilização de cálcio na contração. A troponina é muito sensível e específica do coração. Surge em elevada quantidade quando há lesão do músculo cardíaco. As cabeças de miosina ligam-se à actina, aproximando-se e dando-se o processo de contração. Para que a contração possa ocorrer é necessário: actina, miosina, as proteínas de actina (tropomiosina e troponina (3), energia (ATP) e cálcio que regula a contração do músculo.

3. A que correspondem as fases da diástole?

A diástole é a fase que corresponde ao enchimento dos ventrículos, relaxamento, tem maior duração do que a sístole, fase de contração. A diástole possui 4 fases:

• 1ª Fase - Fase do relaxamento isovolumétrico, onde o músculo vai relaxar, mas a cavidade não recebe sangue. As válvulas sigmóides (aórtica e pulmonar) fecham, emitindo o 2º som cardíaco, contudo as válvulas auriculoventriculares ainda não abriram, verificando-se um relaxamento isovolumétrico.
• 2ª Fase - Fase do enchimento rápido, devido à diferença de pressão entre as aurículas e os ventrículos, devido ao enchimento das aurículas, verifica-se uma abertura rápida das válvulas auriculoventriculares, caindo o sangue rapidamente para os ventrículos.
• Como as pressões começam a equilibrar-se, o sangue começa a passar mais lentamente – 3ª Fase – Fase de enchimento lento.
• A 4ª fase e última é a Fase de contração auricular, quando as pressões nas aurículas e ventrículos são iguais e não permitem a passagem de sangue, então a pressão das aurículas aumenta para haver a passagem de sangue, verificando-se finalmente o total enchimento ventricular.

4. A que se deve o desdobramento fisiológico do 2º som?

Quando se fecham as válvulas aórtica e pulmonar, dá-se o 2º som cardíaco, que é o início da diástole. O 2º som tem 2 componentes: o A₂ componente aórtica e o P₂ componente pulmonar. Quando uma pessoa inspira profundamente, há uma diminuição da pressão na caixa torácica, fazendo com que haja uma maior afluência de sangue para a aurícula direita e posteriormente para o ventrículo direito; sendo assim este apresenta-se com maior quantidade de sangue, logo demora mais tempo a ser expulso para a artéria pulmonar, o P₂ atrasa-se. O P₂ atrasa-se, mas o A₂ também se antecipa porque o sangue fica retido nos pulmões para ser oxigenado, então vai chegar menos sangue à aurícula e ao ventrículo esquerdo, então o ventrículo esquerdo esvazia mais cedo, a fase de ejeção dura menos tempo, logo há antecipação do A₂.

5. Enumere a lei de Frank-Starling.

A lei de Frank-Starling ou autorregulação intrínseca é um dos mecanismos de regulação cardiovascular. A lei de Frank-Starling diz que quanto maior for o volume cardíaco na diástole, maior é a quantidade de sangue que entra para o coração e que consecutivamente vai passar para os ventrículos, então maior é a distensão das fibras musculares, logo maior é a força de contração, ou seja, quanto maior for o volume de sangue que chega ao coração, maior é a distensão das fibras do miocárdio, maior será a capacidade de contração (irá contrair com mais força).

6. Qual a influência que o sistema nervoso simpático efectua no coração?

A regulação nervosa através do sistema nervoso autónomo é outro dos mecanismos de regulação cardiovascular. O sistema nervoso simpático/adrenérgico é mediado pela noradrenalina e atua no coração em todas as funções cardíacas entre as quais: aumenta a força de contração (Ionotropismo), aumenta a frequência cardíaca (Cronotropismo), aumenta a condução do estímulo elétrico (Dromotropismo) e aumenta a excitabilidade do coração (Batmotropismo). Isto tudo conduz ao aumento da pressão arterial.

7. Explique o Sistema Renina-Angiotensina.

Outro dos mecanismos de regulação cardiovascular é o sistema renina-angiotensina. É estimulado quando há uma diminuição do débito cardíaco que origina uma diminuição da pressão arterial, então há diminuição da perfusão das artérias, especialmente das renais, o que faz com que o rim liberte a renina para a corrente sanguínea, o que faz com que o fígado produza angiotensinogéneo. Este em contacto com a renina transforma-se em angiotensina I, que por sua vez através das enzimas de conversão da angiotensina (ECA) é transformada no pulmão em angiotensina II. Esta provoca por um lado vasoconstrição, e por outro lado, a libertação de uma hormona pelas suprarrenais, Aldosterona, que provoca ao nível do rim uma reabsorção de água e sais. Como tal, verifica-se um aumento do volume de sangue, logo maior é a pressão arterial.

8. Defina pós-carga.

Carga é o trabalho que o coração tem de fazer. Pós-carga é a resistência oferecida ao coração na contração, ejeção do sangue. É a resistência que o coração tem que vencer para contrair. Quanto maior a resistência maior é a pós-carga. Relaciona-se com as resistências vasculares periféricas ou com a tensão arterial.

9. Enumere as causas da Insuficiência Cardíaca.

A insuficiência cardíaca é a incapacidade do coração em receber o sangue e depois garantir um débito adequado às necessidades do organismo num determinado momento. Incapacidade em receber ou debitar o sangue. A insuficiência cardíaca é afetada por todas as doenças que afetam o coração: hipertensão arterial, valvulopatias, miocardiopatias, doença coronária ou cardiopatia isquémica (enfarte, angina), arritmias (bradi e taquicardia), doenças do pericárdio (derrames do pericárdio, pericardite constritiva).

10. Enumere explicando os mecanismos de adaptação às valvulopatias.

Valvulopatias são as doenças que afetam as válvulas do coração. Há várias consequências dessas doenças, então o coração tem de arranjar mecanismos de adaptação:

• Quando há uma sobrecarga de pressão, ex. estenose aórtica, o coração aumenta a contração provocando a hipertrofia (o miocárdio aumenta de espessura).
• Quando há uma sobrecarga de volume, consequência por ex. da insuficiência aórtica ou insuficiência mitral, há dilatação das cavidades.

Quando há uma sobrecarga de pressão e uma sobrecarga de volume, temos hipertrofia mais dilatação temos hipertrofia excêntrica.

Quando há hipertrofia do miocárdio, mas sem dilatação temos hipertrofia concêntrica.

11. Como é que se pode classificar a insuficiência cardíaca a partir dos sintomas?

O principal sintoma é a dispneia (perceção da dificuldade de respirar).

Dispneia de causa cardíaca - agrava-se com o esforço:

• I - Grandes esforços
• II - Médios esforços
• III - Pequenos esforços
• IV - Mínimos esforços ou repouso

Dispneia de decúbito ou ortopneia - dificuldade em respirar quando está deitado.

Dispneia paroxística noturna - a pessoa acorda de repente com falta de ar. Causa: ortopneia, reabsorção noturna de edemas, maior é a quantidade de fluido, maior é o fluxo sanguíneo, aumentando a pressão, aumento da atividade parassimpática.

Dispneia aguda do pulmão - muito grave, os alvéolos estão cheios de líquido e a pessoa não consegue respirar. Diuréticos para eliminar líquidos e nitroglicerina = vasodilatador que baixa a pressão.

12. Porque é que sobretudo os cardíacos no esforço apresentam dispneia?

Porque o coração precisa de bombear mais sangue, devido ao elevado gasto de energia é necessário mais oxigénio, logo, a pressão vai aumentar, consequentemente esta também vai aumentar nos capilares pulmonares, havendo desta forma um maior extravasamento de líquido o que provoca uma sensação de “aperto” nos pulmões, surgindo consequentemente a dispneia.

13. Mecanismos de dispneia paroxística noturna na insuficiência cardíaca.

A dispneia paroxística noturna na insuficiência cardíaca aparece subitamente durante o sono, ou seja, de um momento para o outro a pessoa acorda com falta de ar. É episódica e pode ser provocada por um lado pelo facto de estar deitado, e por haver reabsorção de edemas e isso aumentar o líquido intravascular, por outro lado, pelo próprio sono exercer um efeito de pressão e, ainda, a atuação do sistema nervoso simpático que ao contrário do que acontece de dia, durante a noite diminui a sua atuação e consequentemente a frequência cardíaca, havendo défice de oxigénio nos órgãos e maior líquido nos pulmões, provocando insuficiência cardíaca e dispneia.

14. Causas e significado do 4º som cardíaco.

O 4º som cardíaco é denominado de galope telediastólico. Este som que, também, pode ser denominado por protossistólico, que acontece em indivíduos que têm o ventrículo pouco distensível e que, por isso, na fase de contração auricular (4ª fase de diástole), as aurículas têm de fazer muito mais força para ejetarem o restante sangue, consequentemente o bater é mais vigoroso, ouvindo-se o 4º som. As causas deste 4º som podem ser a estenose valvular, enfarte do miocárdio.

15. Fisiopatologia da insuficiência mitral.

Na insuficiência mitral, o ventrículo contrai-se em sístole para ejetar o sangue para a aorta, a válvula mitral não se fecha completamente, havendo regurgitação do sangue para a aurícula esquerda. Deste modo, vai haver uma sobrecarga de volume na aurícula como no ventrículo esquerdo seguida da dilatação dessas mesmas cavidades. Assim, o sangue que haveria de ir oxigenar todo o corpo não o faz, acumulando-se na aurícula e ventrículo esquerdo, por isso vai acumular líquido também nos pulmões.

16. Valvulopatia aórtica:

a) Causas de estenose valvular aórtica.

As causas da estenose valvular aórtica podem ser febre reumática, o envelhecimento, causas congénitas, a dissecação da aorta.

b) Características da hipertrofia ventricular esquerda na insuficiência aórtica na estenose aórtica.

Na insuficiência aórtica a hipertrofia ventricular é excêntrica, uma vez que há acumulação de sangue no ventrículo esquerdo, não só do que vem da aurícula esquerda mas também devido à regurgitação da válvula aórtica e sobrecarga de volume no ventrículo esquerdo e, por isso, dilatação e hipertrofia da mesma. Na estenose aórtica a hipertrofia ventricular esquerda é concêntrica, uma vez que há dilatação apenas do ventrículo esquerdo, o músculo hipertrofia, pois o sangue acumula-se porque a válvula não deixa passar o sangue (está apertada) e à mínima abertura da válvula, o sangue flui logo, sendo necessária contração vigorosa do ventrículo esquerdo.