Fisiologia: Metabolismo, Osso e Somestesia

Metabolismo de Cálcio e Fósforo

Principais hormônios: Vitamina D, Fosfatonina, Calcitonina e Paratormônio (PTH).

Ação do PTH:

• Aumenta o cálcio sérico.
• Retira o cálcio do esqueleto.
• Limita a excreção renal.
• Aumenta a absorção intestinal.
• Diminui o fósforo sérico.
• Estimula a excreção renal de fósforo.

Ação da Vitamina D (Calcitriol):

• Aumenta o cálcio sérico, por aumento na absorção intestinal.
• Aumenta o fósforo sérico (em menor grau).

Tipos de Osso:

• Cortical: Osso mais denso, remodelação lenta.
• Trabecular: Osso menos denso, remodelação mais rápida.

Hiperparatireoidismo:

• Primário: Aumenta a remodelação óssea.
• Secundário: Deficiência de Vitamina D e alimentar, pouca exposição à luz solar.

Distribuição de Cálcio pelo Organismo:

A concentração extracelular é constante e, por conseguinte, a calcemia também. O equilíbrio é mantido estabelecendo um regime estacionário ou steady-state entre a absorção intestinal e sua excreção urinária e fecal.

Todo cálcio secretado no trato digestivo é novamente reabsorvido na mucosa intestinal.

Absorção Intestinal de Cálcio:

• Rápida passagem ao interior das células.
• Lenta difusão na serosa.

Hormônios Calcitróficos: Responsáveis por manter o equilíbrio da concentração de cálcio (Ca) no sangue.

PTH: Ao mesmo tempo que acelera a reabsorção tubular de cálcio, aumenta a excreção de fosfatos.

pH Intestinal: Proveniente do estômago, facilita a dissolução de sais de cálcio e sua consequente absorção.

Outros Fatores:

• Oxalatos: Formam sais insolúveis de cálcio.
• Arginina e Lisina: Favorecem a absorção de cálcio ou aumentam sua excreção urinária.

Fisiologia Óssea

Controle Osteogênico: Inibem o crescimento e o desenvolvimento das células cartilaginosas, acarretando a paralisação do crescimento do osso.

O processo de remodelação óssea é constante e modulado pelas linhas de força e pela variação metabólica de cálcio (Ca) e fósforo (P).

Controlada por:

• Fatores Endócrinos: PTH, Calcitonina, 1,25(OH)₂D₃ (Calcitriol), alguns hormônios sexuais e o GH (Hormônio do Crescimento).
• Fatores Mecânicos: Piezoeletricidade, Prostaglandinas e aumento da concentração de AMPc.

Formação da Matriz Óssea: O processo de formação chama-se Osteogênese e o de destruição, Osteólise.

Síntese de Colágeno: Ocorre intracelularmente. O RER (Retículo Endoplasmático Rugoso) sintetiza a molécula de procolágeno. As enzimas responsáveis pelo processamento de pró-colágeno são as peptidases.

Osteólise: Remoção de ósteons funcionalmente insuficientes. A finalidade é manter constante a massa óssea calcificada e, consequentemente, sua função mecânica e metabólica.

Vitamina D: Importante na mineralização osteoide. Sua falta eleva o tempo de mineralização.

Osteócitos: Derivam dos osteoblastos. Possuem ao seu redor lacunas capazes de comunicá-los com outros osteócitos.

Funções dos Osteócitos:

• Formar sistemas canaliculares com fins nutritivos.
• Osteólise localizada, que permite rápida saída de Ca++ para o meio extracelular.
• Formação de vesículas com membranas, que acumulam cálcio (Ca) e fosfato (PO4) e que são importantes no processo de mineralização.

Ósteon: Constituído por fibras colágenas e cristais que se orientam ao redor de um vaso sanguíneo. Remodelam-se continuamente, neoformando-se e destruindo-se por ação dos osteoclastos e osteoblastos. Através dos osteoclastos, os vasos sanguíneos fazem a remoção de unidades osteogênicas funcionalmente inúteis.

Osteoclastos: Derivam dos macrófagos, células responsáveis pela osteólise (reabsorção óssea).

Somestesia

Somestesia é a capacidade de receber informações sobre diferentes regiões do corpo.

O córtex cerebral recebe sensações percebidas conscientemente.

Vias de Sensação: Envolvem 3 neurônios:

• Primeiro Neurônio (Sensitivo): Do receptor até a substância cinzenta da medula espinhal ou núcleos encefálicos.
• Segundo Neurônio: Do tronco encefálico/medula até o tálamo.
• Terceiro Neurônio: Do tálamo até o córtex somestésico.

Sistema Nervoso Sensorial: Componentes:

• Receptores sensoriais.
• Fibras nervosas ascendentes.
• Neurônios que modulam a informação sensorial.
• Áreas específicas dentro do SNC (Sistema Nervoso Central), envolvidas na diferenciação dos tipos de estímulos recebidos.

Dor:

• Fibras A delta: Mielinizadas; dor localizada, rápida e precisa.
• Fibras C: Amielinizadas; dor difusa, lenta e imprecisa.

Tipos de Dor:

• Dor Difusa: Sensação de queimação de localização indefinida.
• Dor Referida: Despertada por estímulos de terminais aferentes em locais distantes da origem da dor.
• Dor Espontânea: Excessiva atividade das fibras finas (nociceptivas).
• Dor Trigeminal: Nevralgia do trigêmeo, dor fulgurante e intensa.
• Dor Histérica: Imprecisa e variável (termo obsoleto, geralmente associado a dor psicogênica).

Receptores Articulares:

• Fásicos: De adaptação rápida, para detectar vibrações e estímulos em movimento.
• Tônicos: De adaptação lenta, informam o cérebro sobre a presença do estímulo.

Propriocepção: Sensação muscular e articular, que identifica o tipo e a intensidade do movimento que o corpo está desenvolvendo.

Cinestesia: Percepção estática e dinâmica.

• Consciente: Processada pelo Córtex.
• Inconsciente: Processada pelo cerebelo e tronco encefálico.

Nociceptores: A dor é determinada pela excitação de diversos tipos de receptores.

Nocicepção: Sensação de lesão provocada por alterações do influxo somestésico dos diferentes receptores.

Tipos de Nociceptores:

• Mecanossensíveis: Resposta à pressão excessiva.
• Termossensíveis: Resposta ao calor ou frio excessivo.
• Quimiossensíveis: Resposta a substâncias químicas irritantes.