Fisiologia Renal: Néfron, Filtração e Regulação do Equilíbrio Hídrico

Sistema Renal: Funções e Estrutura

Mais de 70% do nosso corpo é água, e os rins são os principais controladores do balanço hídrico. Cerca de 20% do sangue circulante é enviado aos rins. Durante o exercício físico, esse fluxo pode cair para 2% a 4%, o que pode levar à insuficiência renal aguda (reversível). A insuficiência renal crônica ocorre pela necrose dos néfrons e não é reversível.

Funções Principais dos Rins

• Filtrar o sangue, removendo resíduos metabólicos e substâncias estranhas.
• Manter o equilíbrio hidroeletrolítico (regulação de água e íons).
• Regulação da pressão arterial (via renina).
• Ativar a produção de eritrócitos (eritropoetina).
• Ativar a Vitamina D e auxiliar na deposição de Cálcio nos ossos.
• Produção de glicose durante o jejum.
• Manutenção dos mecanismos ácido-básicos.
• Impedir a passagem de proteínas, a menos que haja concentração elevada.

Organização do Néfron

O néfron é a unidade morfofuncional do rim, localizado nas regiões cortical e medular. É um enovelado de vasos sanguíneos onde o sangue entra pela artéria renal (arterial), passa pela arteríola aferente, circula pelo glomérulo, sai pela arteríola eferente e retorna pela veia renal (venoso).

Alguns animais, como o rato-canguru e o camelo, possuem ansas de Henle longas para melhor absorção de água e produção de urina concentrada.

Processos da Formação da Urina

A formação da urina envolve quatro processos:

1. Filtração: Ocorre no glomérulo (20% do plasma é filtrado).
2. Reabsorção: Substâncias e água retornam ao corpo.
3. Secreção: Substâncias não filtradas são ativamente eliminadas para os túbulos.
4. Excreção: Eliminação da urina (cerca de 1,5 L/dia).

A Taxa de Filtração Glomerular (TFG) é de aproximadamente 125 ml/min. A maior parte da reabsorção ocorre no Túbulo Contorcido Proximal.

Barreira de Filtração Glomerular

A filtração é baseada na diferença de pressão e é impedida por três barreiras:

1. Endotélio dos Capilares Glomerulares Fenestrados: Impede a passagem de células sanguíneas.
2. Membrana Basal Glomerular: Rede frouxa de fibrilas que funciona como barreira seletiva.
3. Podócitos (Camada Visceral da Cápsula de Bowman): Possuem carga negativa (devido à sialoproteína) que limita a passagem de proteínas.

Regulação do Fluxo Sanguíneo Renal e TFG

A variação de pressão nos vasos do glomérulo controla a filtração:

• Constrição da Arteríola Aferente: Diminui o fluxo plasmático renal (FPR), a Pressão de Cápsula Glomerular (PCG) e a TFG.
• Constrição da Arteríola Eferente: Diminui o FPR, mas aumenta a PCG e a TFG.

Transporte de Água e Solutos

Túbulo Proximal

Responsável pela maior reabsorção (cerca de 70% de água e solutos). A reabsorção de glicose ocorre integralmente aqui. O bicarbonato é reabsorvido indiretamente, e a maior parte do fosfato também é reabsorvida.

Alça de Henle

• Segmento Fino Descendente: Extremamente permeável à água (reabsorve 20% da água filtrada).
• Segmento Fino Ascendente: Não há reabsorção de água; é permeável a sódio, cloro e ureia, diluindo o fluido.

Controle da Osmolaridade Plasmática e ADH

O Hormônio Antidiurético (ADH) é liberado pela neuroipófise quando os osmorreceptores (no hipotálamo) detectam aumento da osmolaridade plasmática (desidratação).

O ADH age no túbulo distal e ducto coletor, promovendo a fusão de vesículas contendo aquaporinas com a membrana apical, o que aumenta drasticamente a reabsorção de água, resultando em urina concentrada.

Regulação do Volume Sanguíneo (SRAA)

A alteração do volume é percebida por barorreceptores e mecanismos intra-renais. A baixa pressão estimula as células da mácula densa (aparelho justaglomerular) a liberar Renina.

A Renina converte angiotensinogênio em Angiotensina I, que se torna Angiotensina II no pulmão (via ECA). A Angiotensina II:

• Promove vasoconstrição.
• Estimula a liberação de Aldosterona (que aumenta a reabsorção de sódio e, consequentemente, de água).

O Fator Átrio-natriurético (FAN) é liberado em resposta ao aumento da Pressão Arterial (PA) no átrio, promovendo vasodilatação e aumentando a excreção renal de sódio, diminuindo o volume e a PA.

Insuficiência Renal

Causas e Tipos

• Insuficiência Renal Crônica (IRC): Perda progressiva de néfrons funcionais, causada por hipertensão, diabetes (tipo 1 e 2) ou traumas.
• Insuficiência Renal Aguda (IRA): Pode ser causada pela diminuição do aporte sanguíneo (hipotensão, desidratação) ou obstrução do sistema coletor.

Consequências da IRC

A IRC é caracterizada pela redução lenta, progressiva e irreversível do número de néfrons funcionais. Os sintomas são diversos e geralmente incluem a alteração de substâncias no sangue. Pacientes com IRC podem apresentar problemas como halitose e gengivite.

Tratamento

O tratamento, como a hemodiálise, geralmente é realizado de 2 a 3 vezes por semana para limpar o sangue das impurezas acumuladas. Pacientes com IRC devem seguir dietas com menos proteínas.

Mecanismo de Ação do Álcool

O álcool inibe os neurônios produtores de ADH, causando diurese intensa e urina muito diluída. A ausência de ADH impede a reabsorção de água nos túbulos distais e coletores, resultando em perda hídrica.