Fisiologia Respiratória: Espirometria e Mecânica Pulmonar

Espirometria

Através do espirógrafo, é possível analisar:

• Volume Corrente: volume de inspiração e expiração a cada ciclo.
• Volume de Reserva Inspiratória: volume excedente em uma inspiração máxima.
• Volume de Reserva Expiratória: volume eliminado em uma expiração máxima.
• Capacidade Inspiratória: volume total que pode ser inspirado (volume corrente + volume de reserva inspiratória).
• Capacidade Vital: variação do volume total entre uma expiração máxima e uma inspiração máxima (volume corrente + volume de reserva inspiratória + volume de reserva expiratória).

Outros valores que podem ser medidos indiretamente:

• Volume Residual: volume que permanece nas vias aéreas após expiração máxima.
• Capacidade Residual Funcional: volume total de ar que permanece nos pulmões em repouso (volume residual + volume de reserva expiratória).
• Capacidade Pulmonar Total: volume máximo que os pulmões podem comportar.

Teste de Expiração Forçada

Parâmetros:

• CVF (Capacidade Vital Forçada): equivale ao volume total expirado. Se reduzida, indica doença pulmonar. Em doenças obstrutivas, essa redução ocorre devido ao aumento do volume residual, resultante da perda de retração elástica do pulmão.
• VEF1s (Volume Expiratório Forçado no Primeiro Segundo): equivale ao volume de ar expirado no primeiro segundo. Um paciente normal consegue expelir a maior parte do ar nesse período. Em doenças obstrutivas, os pacientes demoram mais para atingir o volume final da expiração.
• Razão VEF/CVF: proporção do volume de ar expelido no primeiro segundo. Um paciente normal consegue expirar 80% de sua capacidade vital nesse período. Em pacientes obstrutivos, tanto o CVF quanto o VEF são reduzidos, sendo o VEF ainda mais afetado, o que resulta em uma razão reduzida, caracterizando uma expiração lenta. Em pacientes restritivos, o CVF é reduzido, assim como o VEF, mas de forma proporcional. Consequentemente, a razão pode se apresentar normal ou levemente diminuída.
• FEF (Fluxo Expiratório Forçado): fluxo expiratório forçado medido entre 25% e 75% da capacidade vital forçada.

Curvas de Fluxo e Volume

• Em doenças obstrutivas: a expiração máxima começa e termina em volumes pulmonares elevados, e os fluxos são significativamente menores que o normal.
• Em doenças restritivas: o volume mobilizado é menor. O fluxo é normal em relação ao volume pulmonar.

Limitação do Fluxo Aéreo

O fluxo aéreo aumenta com o incremento da pressão até atingir um platô (para volumes inferiores a 80% da Capacidade Vital). Ou seja, durante os primeiros 20% da Capacidade Vital, quanto maior o esforço, maior o volume expirado e maior o fluxo. Após esse nível, o fluxo independe do esforço, mas depende da retração elástica pulmonar. Após atingir o platô, independentemente do incremento do esforço muscular, não há aumento de fluxo.

Mecânica Respiratória

• Pressão Intrapleural: pressão na cavidade entre as pleuras, que traciona o parênquima pulmonar, impedindo seu colabamento.
• Pressão Alveolar: tende a se igualar à pressão atmosférica, motivo pelo qual ocorrem os fluxos de ar.
• Pressão Transpulmonar: tipo de pressão transmural que se estabelece entre o espaço intrapleural e o espaço alveolar, tendo as paredes alveolares como barreira. (Pressão Transpulmonar = Pressão Alveolar – Pressão Intrapleural)

Mecânica da Inspiração

A contração dos músculos inspiratórios altera o equilíbrio das pressões, favorecendo a expansão torácica. Isso traciona a pleura parietal, tornando a pressão intrapleural mais negativa. A força de retração elástica é vencida, e ocorre a distensão do parênquima pulmonar. À medida que a pleura visceral é tracionada, os alvéolos também são. Uma vez distendidos, a pressão alveolar cai, criando uma diferença de pressão com a pressão atmosférica, e ocorre o influxo de ar.

Mecânica da Expiração

• Espontânea: relaxamento dos músculos respiratórios; retração espontânea do parênquima pulmonar elástico; pressão intrapleural torna-se menos negativa; pressão alveolar torna-se positiva; o ar deixa os pulmões.
• Forçada: Músculos expiratórios contraem; a pressão intrapleural aumenta, podendo se tornar positiva.