Fraturas Maxilofaciais e Osteotomias Ortognáticas

Tipos Específicos de Fraturas Faciais

Fratura de Lannelongue

Fratura ao longo do eixo da maxila, entre os incisivos centrais ou paramediana.

Fratura de Richet

Seria uma fratura de Lannelongue com mais um segmento. Caracteriza-se por uma associação de Le Fort I e Lannelongue.

Walther - Fratura em Forma de Tridente

É composta de uma fratura vertical ou intermaxilar; associada à fratura Le Fort I, pode estar associada à fratura Le Fort II ou III.

Huet - Fratura Piramidal

É um tipo de fratura lateral com profundidade que apresenta duas linhas de fratura.

Basserau - Le Fort I + Fratura Canina

Localiza-se na região anterior, apresenta duas linhas de fratura vertical (partindo dos caninos até a raiz do nariz), unidas por uma horizontal (na raiz do nariz).

Fraturas de Nanz

Fratura isolada do caso; reparação na linha média; fratura do ramo aberto.

Classificação das Fraturas Le Fort

Le Fort I

Separação total horizontal da maxila da face. O segmento contém rebordo alveolar, parte das paredes dos seios maxilares, palato e a parte inferior do processo pterigoide do osso esfenoide.

Le Fort II

Separação da maxila do complexo nasal do terço médio da face. Desde o rebordo zigomático-orbital até a sutura pterigomaxilar. As fraturas passam lateralmente pelos ossos lacrimais, rebordo infraorbital, assoalho da órbita e próxima ou através da sutura zigomático-maxilar.

Le Fort III

A separação do crânio e da face, denominada disjunção craniofacial. Fraturas geralmente ocorrem pelas suturas zigomático-frontal, frontomaxilar e nasofrontal, assoalhos das órbitas, etmoide e esfenoide. Há completa separação de todas as estruturas do esqueleto facial médio e dos seus ligamentos.

Cirurgia Ortognática: Maxila e Mandíbula

Quais são os tipos de cirurgia ortognática que são utilizados tanto para tratamento da maxila quanto para a mandíbula?

• Osteotomia intrabucal
• Osteotomia vertical do ramo mandibular
• Recuo mandibular
• Bloqueio intermaxilar por 3 semanas

Procedimentos Cirúrgicos Específicos

Osteotomia C e Le Fort I

Para grandes defeitos; maxila (solta) separa.

Mentoplastia

Posicionamento do mento.

Expansão Rápida de Maxila Cirurgicamente Assistida

Aparelho expande 1mm por dia, seguido de ortodontia.

Osteotomia Vertical do Ramo da Mandíbula

Utilizada em recuo, intrabucal do ramo da mandíbula; não há necessidade de enxerto.

Osteotomia Sagital do Ramo da Mandíbula

Avanços e recuos da mandíbula até 10 mm; necessidade de enxerto.

Fratura de Nariz

Fratura dos dois ossos com deslocamento; cominutiva; septo nasal; esmagamento.

• Diagnóstico
• Avaliação radiográfica
• Tratamento

Cirurgias para Osteotomias Maxilares

• Osteotomia segmentar anterior da maxila
• Osteotomia segmentar posterior da maxila
• Osteotomia total da maxila

Cirurgias para Osteotomias Mandibulares

• Osteotomia subapical anterior
• Osteotomia subapical posterior
• Mentoplastia
• Osteotomia sagital do ramo
• Osteotomia vertical do ramo
• Osteotomia em L ou em C invertido

Detalhes das Osteotomias

Osteotomia Segmentar Anterior da Maxila

Está em desuso, indicação limitada, utilizada somente para protusões maxilares.

Osteotomia Segmentar Posterior da Maxila

Utilizada com a função de recuperar a dimensão vertical de oclusão que tenha sido perdida pela extrusão do segmento dentoalveolar ou quando se deseja fechar um espaço edêntulo por meio de avanço cirúrgico. Finalidade protética.

Osteotomia Total da Maxila

Consiste na separação da maxila dos ossos que formam o esqueleto fixo da face (simula a fratura de Le Fort I).

Osteotomia Subapical Anterior

Útil para retrusão e nivelamento da Curva de Spee do segmento anterior.

Osteotomia Subapical Posterior

Está em desuso (causa necrose asséptica, risco de necrose do nervo alveolar inferior).

Osteotomia Sagital do Ramo

Procedimento mais utilizado para avanços e recuos mandibulares (até 10mm); ampla área de contato entre os segmentos.

Osteotomia Vertical do Ramo

Utilizada em recuos mandibulares em até 8mm. Mais rápida que a sagital, diminui o tempo cirúrgico, ausência de síntese óssea; necessidade de bloqueio intermaxilar.

O genioglosso é o músculo de sustentação da língua.

Osteotomia em C Invertido

Grandes avanços/recuos/acesso extraoral; acima de 12 mm; objetivo Classe III.