Fundamentos de Anestesiologia, Enfermagem e Tempos Cirúrgicos

Anestesiologia e Enfermagem: Fundamentos e Prática

O Papel do Enfermeiro na Assistência Anestésica

O enfermeiro subsidia o procedimento anestésico, atuando desde a contenção do paciente (prática antiga) até a execução da assistência na Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA).

Tipos de Anestesia

• Anestesia Geral: Inalatória, intravenosa e balanceada.
• Anestesia Regional: Raquidiana, peridural e bloqueio de nervos periféricos.
• Outros Tipos: Anestesia local e sedação.

Ações do Enfermeiro Relacionadas à Anestesia

As ações incluem: previsão, provisão, controle e avaliação dos materiais e equipamentos; auxílio na indução anestésica, monitoramento, intubação/extubação, emergências e assistência na SRPA.

Avaliação Pré-Operatória

A avaliação pré-operatória compreende verificar:

• Estado de saúde e história de doenças.
• Infecção das vias aéreas superiores.
• Alergias, hipertensão, hérnia hiatal.
• Medicamentos, antecedentes familiares.
• Tabagismo, uso de álcool e drogas.

A maioria dos procedimentos cirúrgicos requer inconsciência, analgesia, amnésia, relaxamento neuromuscular, boa exposição visceral, controle respiratório e dos reflexos autonômicos; outros requerem bloqueio de impulsos em tecidos nervosos.

2. Medicamentos Coadjuvantes na Anestesia

1. Clonidina: Agonista alfa-2 adrenérgico (ansiolítico, sedativo, analgésico; redutor das pressões ocular e arterial).
2. Atropina: Anticolinérgico (supressor do reflexo vagal).
3. Antiácidos: Redução do risco de aspiração de conteúdo gástrico.
4. Pancurônio: Bloqueador neuromuscular (relaxamento muscular).
5. Midazolam: Benzodiazepínico.

3. Fases da Anestesia Geral

Fase da Indução

Corresponde ao período compreendido entre a administração de agentes anestésicos até o início do procedimento cirúrgico (início da incisão cirúrgica).

Fase da Manutenção

Corresponde ao período compreendido entre o início do procedimento cirúrgico até o seu término.

Fase da Emergência ou do Despertar

Corresponde à reversão da anestesia ou ao período em que o paciente começa a “acordar” da anestesia e, em geral, termina quando ele se encontra pronto para deixar a Sala de Operações.

4. Anestésicos Voláteis

Óxido nitroso e halogenados:

• Halotano
• Enflurano
• Isoflurano
• Sevoflurano
• Desflurano
• Metoxiflurano

5. Hipertermia Maligna (HM)

É uma síndrome hereditária desencadeada por anestésicos inalatórios (como o halotano) e bloqueadores neuromusculares (como a succinilcolina).

Tratamento da Hipertermia Maligna

• Dantrolene
• Resfriamento do corpo
• Oxigênio a 100%
• Hidratação
• Tratamento da acidose e hipercalemia

6. Anestésicos Venosos

• Barbitúricos
• Cetamina
• Droperidol
• Etomidato
• Propofol
• Benzodiazepínicos
• Opioides (Fentanil, Alfentanil, Sufentanil, Remifentanil)

7. Anestesia Espinhal ou Raquianestesia

Definição e Efeitos

A anestesia espinhal ou raquianestesia é realizada mediante a aplicação de anestésico local no espaço subaracnoide, que contém o Líquido Cefalorraquidiano (LCR), localizado entre as membranas dura-máter e subaracnóidea. Resulta em bloqueio simpático, bloqueio motor, analgesia e insensibilidade aos estímulos.

Técnica de Punção

A punção subaracnóidea é realizada no espaço intervertebral lombar de L2-L3, L3-L4 ou L4-L5, utilizando agulhas calibres 25G, 26G, 27G dos seguintes tipos:

• Cortante (Quincke)
• Ponta de lápis (Whitacre)
• Ponta de Huber (Atraucan)

Agentes Anestésicos Locais e Adjuvantes

Anestésicos Locais: Bupivacaína, lidocaína, procaína, mepivacaína e prilocaína.

Adjuvantes Intratecais:

• Epinefrina e Fenilefrina (aumentam a duração do bloqueio).
• Opioides, como o Fentanil (aumentam a duração da analgesia espinhal).

Posicionamento

O posicionamento adequado é o decúbito lateral na posição fetal (pernas fletidas com os joelhos próximos do abdome e o mento do tórax), ou sentado sobre a mesa cirúrgica, aproximando o mento do tórax. O objetivo é garantir a flexão máxima das vértebras lombares.

8. Complicações da Raquianestesia

Quatro complicações comuns:

• Cefaleia pós-punção dural
• Retenção urinária
• Isquemia
• Infecção
• Reações neurológicas

9. Anestesia Peridural

A anestesia peridural é realizada mediante a aplicação de anestésico no espaço peridural (localizado entre a membrana dura-máter e o espaço subaracnoide, conforme o texto original), bloqueando a condução nervosa e causando insensibilidade aos estímulos.

10. Complicações da Anestesia Peridural

• Punção Subaracnóidea Acidental: Pode levar a cefaleia, hipotensão, bradicardia e parada respiratória.
• Infecção local/abscesso epidural.
• Hematoma peridural.
• Dor lombar.

11. Bloqueio de Nervos Periféricos, Anestesia Local e Sedação

1. Bloqueio de Nervos Periféricos: Consiste na administração de um anestésico local em determinados nervos.
2. Anestesia Local: Infiltração de um anestésico local (lidocaína, bupivacaína e ropivacaína).
3. Sedação: Utilização de benzodiazepínicos (midazolam, lorazepam), opioides (remifentanila), cetamina e propofol.

12. Tempos Cirúrgicos Fundamentais

Diérese

Constitui a secção tecidual e propicia o campo operatório ou libera estruturas anatômicas.

Hemostasia

É o conjunto de medidas adotadas pelo cirurgião para prevenir, deter ou coibir o extravasamento sanguíneo no período intraoperatório, consequente ou não à secção tecidual ou visceral, de modo a manter limpo o campo operatório e evitar a formação de coleções sanguíneas e de coágulos que favoreçam a infecção.

Exérese

A palavra vem do grego exaíresis, que significa retirada. É a cirurgia propriamente dita. Nessa etapa, os tecidos já estão separados, a cavidade aberta, o funcionamento do órgão deverá ser alterado e o órgão deve ser extirpado.

Síntese

É o tempo cirúrgico que consiste na aproximação das bordas dos tecidos seccionados ou ressecados. Nessa aproximação, deve ser respeitada a hierarquia tecidual e sua estratificação, fazendo-se a reconstituição de tecidos idênticos entre si.

14. Fios de Sutura: Absorvíveis e Não Absorvíveis

Fios Absorvíveis

• Catgut ou Categute (simples e cromado)
• Poliglactina (Vicryl; Polivicryl)

Fios Não Absorvíveis

• Seda cirúrgica
• Algodão
• Náilon, Perlon, Poliéster, Polipropileno
• Aço