Fundamentos Essenciais em Cardiopneumologia e Patologias Vasculares

Patologias Vasculares: Isquemia, Embolia e Trombose

Definições Essenciais

• Isquemia Aguda: Insuficiência circulatória súbita provocada pela obliteração de um tronco arterial principal.
• Embolia Arterial: Obliteração brusca, total ou parcial, de uma artéria provocada por material do próprio sangue ou por um corpo estranho arrastado pela corrente sanguínea.

A embolia arterial pode ter etiologia venosa!

Características das Plaquetas

• Marginação
• Adesividade
• Agregação

Oclusão Arterial: Embólica vs. Trombótica

A diferença fundamental entre a oclusão arterial embólica e trombótica reside na existência ou não de alterações no revestimento endotelial da artéria.

A isquemia aguda trombótica é menos grave porque existe circulação colateral pré-estabelecida. A embolia surge preferencialmente em indivíduos com cardiopatias.

Aspetos Clínicos da Isquemia

• Ausência de pulso
• Aparecimento brusco de dor no membro
• Inicialmente palidez intensa, adquirindo posteriormente tonalidade cianótica da pele e aspeto marmóreo
• Diminuição da temperatura cutânea
• Perda progressiva de sensibilidade
• Diminuição da função do membro

Os 5 Ps de Griffith

Segundo Griffith, os 5 Ps da isquemia são: Pain, Pallor, Paralysis, Pulselessness, Paresthesia.

Organizações Profissionais: Ordens e Sindicatos

• Ordens: Associações públicas de base profissional, criadas pelo Estado, sendo-lhes delegados poderes de regulamentação das condições de acesso e de exercício profissional, bem como as condições de controlo, incluindo o poder disciplinar. Vivem, portanto, de forma extrema as tensões resultantes da pluralidade de funções que devem assegurar.
• Sindicatos: Instituições utilizadas para a organização dos trabalhadores na luta pelos seus direitos (melhor qualidade de trabalho, melhores condições, etc.).

Circulação Extracorporal (CEC)

Tipos de Filtros em CEC

• Filtro Arterial (remove partículas e microbolhas do sangue arterial; “cata-bolhas” quando há entrada de maiores volumes de ar na linha arterial)
• Filtro de Cardiotomia
• Filtro de Pré-bypass
• Filtro de Cardioplegia
• Filtro de Gás
• Filtro de Sangue

Associações Profissionais: Funções e Objetivos

• São grupos de profissionais da mesma área, sem caráter de obrigatoriedade.
• Constituem os núcleos fundamentais de defesa dos interesses dos associados.
• São o elo de ligação entre os profissionais e o público, a tutela, os hospitais e/ou serviços.
• Promovem simpósios, reuniões, jornadas e encontros.

A Primeira CEC: John e Mary Gibbon (1953)

John e Mary Gibbon (1953) realizaram a primeira CEC com êxito ao encerrar uma CIA numa jovem de 18 anos.

Definição de Cardiopneumologista

É um técnico de diagnóstico e terapêutica que se centra no desenvolvimento de atividades técnicas para o estudo funcional e de capacidade anatomofisiopatológica do coração, vasos e pulmões, e de atividades ao nível da programação, aplicação de meios de diagnóstico e sua avaliação, bem como no desenvolvimento de ações terapêuticas específicas, no âmbito da cardiologia, pneumologia e cirurgia cardiotorácica.

Condições para Exercer Cardiopneumologia

• Ser detentor de curso superior de cardiopneumologia, ministrado nas escolas superiores de tecnologia da saúde.
• Ter curso superior de cardiopneumologia ministrado noutro estabelecimento de ensino superior, desde que legalmente reconhecido por despacho conjunto dos Ministérios da Saúde, da Educação e do Trabalho e Solidariedade.
• Reconhecimento legal da profissão, de acordo com a legislação comunitária e o direito interno português, quando se trate de cidadãos de estados-membros da União Europeia.
• Cédula profissional, com o título profissional de técnico de cardiopneumologia, a requerer junto do Ministério da Saúde (Decreto-Lei n.º 320/99, de 11 de agosto, artigo 4.º).

Funções do Cardiopneumologista em Cirurgia Cardíaca

• Planear e preparar a perfusão cardiovascular (protocolo).
• Escolher todo o material necessário.
• Montar e verificar todo o circuito de CEC.
• Monitorização hemodinâmica, gases do sangue, parâmetros hematológicos e anticoagulação.
• Realização da perfusão e seu controlo rigoroso.
• Acompanhamento e instalação do doente nas UCI.

Angiologia: Estudo dos Vasos Sanguíneos

A angiologia é uma técnica não invasiva que permite examinar os vasos sanguíneos (arteriais e venosos) através do ecodoppler, que utiliza os ultrassons para obter imagens dos vasos a examinar e avaliar o fluxo sanguíneo dentro destes.

Oxigenadores: Membrana vs. Bolhas

Oxigenador de Bolhas

• Interface direta gás/sangue.
• Descartável.
• 3 partes: câmara de oxigenação, câmara de desbolhamento e reservatório arterial.
• Maior desnaturação proteica.
• Maior alteração dos fatores de coagulação.
• Maior hemólise.
• Maior risco de embolias gasosas.

Oxigenador de Membrana

• Oxigenação por difusão.
• Descartável.
• Menor traumatismo das hemácias.
• Controlo separado do PCO2 e O2.
• Diminuição do risco de embolias gasosas.
• Utilizado em ECMO.
• Suporte circulatório de longa duração (pode ser utilizado como assistência respiratória).
• Capaz de oxigenar 5-6 L de sangue venoso por minuto.
• Capaz de remover o CO2, evitando eliminação e retenção excessiva.
• Mínima formação de microêmbolos.

Constituintes do Circuito de CEC

• Bombas aspiradoras (arterial, cardiotomia, aórtica, VE, cardioplegia)
• Trocador de calor
• Tubos
• Oxigenadores
• Filtros (arterial, cardiotomia, pré-bypass, cardioplegia)
• Misturador de gases

Características do Filtro Arterial

• Capacidade para funcionar até 6 L/min de fluxo.
• Baixa resistência.
• Hemólise reduzida.
• Pequenos volumes de enchimento.
• Fácil enchimento e expurgo.
• Grande área de filtração.
• Porosidade pequena (20 a 40 µ).

Bomba de Roletes

Dois roletes colocados a 180º; Caçapa em U; Fluxo constante (termina o 1º, começa o 2º); Calibração: compressão do tubo plástico entre os roletes e a parede da bomba.

Vantagens da Bomba de Roletes

• Simples.
• Fácil de montar.
• Não há contacto direto com o sangue.
• Podem também produzir fluxo pulsátil.
• Circuitos de CEC mais baratos.
• Pode ser acionada manualmente.

Desvantagens da Bomba de Roletes

• Bombeiam ar facilmente.
• Danificam o circuito se houver obstrução de fluxo.
• Traumatismo no sangue.
• Degradam o tubo, que liberta partículas (silicone) na corrente sanguínea.

Bomba Centrífuga

Energia constante; Dividida em duas partes (cabeça e consola); A cabeça é constituída por múltiplos cones giratórios montados numa cápsula de plástico, com um íman na base; Fluxómetro associado.

Vantagens da Bomba Centrífuga

• Mais segura, não bombeia ar.
• Diminui o débito ou para quando há obstrução ou resistência ao fluxo.
• Não provoca desgaste nos tubos.
• Menos traumática.
• Menos microembolias gasosas.

Desvantagens da Bomba Centrífuga

• Circuitos mais caros.
• Menos experiência na sua utilização em rotina.

Canulação Arterial: Quando e Onde

Aorta ascendente, artéria femoral ou ilíaca (utilizada em casos de emergência, quando não é possível canular na aorta ascendente, ou no início da CEC antes da esternotomia).

Drenagem Venosa: Como se Realiza

Existe uma linha venosa que conecta as cavidades direitas ao reservatório venoso. O sangue é drenado por efeito da gravidade, através do sistema de vasos comunicantes. A aurícula tem que estar sempre num plano superior. O volume recebido é sempre igual ou superior ao fluxo máximo de perfusão, sendo assim considerada uma linha de baixa pressão.

Outras Patologias e Conceitos Relevantes

Embolia, Trombose e Traumatismo

• Embolia: Obstrução ou bloqueio súbito de um vaso sanguíneo, por um coágulo, ar ou material estranho ao sangue.
• Trombose: É a coagulação intra-arterial do sangue in vivo, designando-se por trombo a massa maior ou menor que resulta deste processo. Tem particular incidência em indivíduos com arteriopatias obstrutivas periféricas.
• Traumatismo: É uma consequência de acidentes profissionais e rodoviários que, acontecendo com frequência, podem provocar isquemia aguda.

Polígono de Willis

Encontra-se localizado na base do crânio, unindo o sistema carotídeo ao vertebrobasilar. É constituído pelas seguintes artérias: cerebral média, anterior e posterior, e comunicantes anterior e posterior. Permite uma distribuição equitativa de fluxo sanguíneo em toda a cavidade craniana. Infelizmente, apenas 20% da população tem um Polígono de Willis com uma estrutura anatómica completa. As variações morfológicas tornam o Polígono de Willis funcionalmente ineficaz ou morfologicamente incompleto e, consequentemente, quando existe obstrução arterial, a circulação colateral é inadequada, surgindo assim a isquemia cerebral.

Exames Diagnósticos por Sistema

Sistema Cardíaco

• Eletrocardiograma de repouso
• Provas de esforço
• Eletrocardiograma de Holter 24h
• MAPA (Monitorização Ambulatória de Pressão Arterial)
• Ultrassonografia cardíaca, entre outros.

Sistema Respiratório

• Provas de função respiratória
• Polissonografia
• Fisiopatologia respiratória
• Esforço cardiorrespiratório, entre outros.

Angiologia: Sistema Circulatório

• Ultrassonografia vascular
• Ecodoppler transcraniano
• Aorta abdominal
• Arterial periférico
• Venoso periférico

Perfusão Cardiovascular

• Circulação Extracorporal

Doença de Takayasu (Arterite de Takayasu)

Ocorre inflamação da artéria aorta e seus ramos, incluindo as artérias que irrigam a cabeça e os rins. Em cerca de metade das pessoas, as artérias pulmonares são também afetadas. A inflamação pode fazer com que trechos dessas artérias sofram estreitamento ou bloqueio. As paredes da aorta ou de seus ramos podem tornar-se mais espessas, resultando em protuberâncias (aneurisma). As artérias afetadas são incapazes de irrigar sangue em quantidade suficiente para os tecidos que suprem.