Fundamentos de Estomatologia, Semiologia e Exame Clínico

Conceitos Fundamentais em Estomatologia e Semiologia

Estomatologia

Estuda afecções da boca.

Patologia

Estuda a doença.

Semiologia

Estudo de sinais e sintomas.

Semiotécnica

Técnica de obtenção de sinais e sintomas.

Propedêutica Clínica

Análise e valorização dos dados obtidos.

Quadro Clínico (Sintomatologia)

Conjunto de sinais e sintomas de uma doença.

Sinais Prodrômicos

Sinais e sintomas que precedem o aparecimento da doença.

Sintoma Patognomônico

Sintomas que definem a doença.

Exame Clínico e Diagnóstico

Exame Clínico

Anamnese e Exame Físico.

Exame Físico

Inspeção, Palpação, Percussão, Exploração, Auscultação, Olfação.

Exame Complementar

Laboratoriais e de consultório.

Diagnóstico Diferencial

Hipóteses diagnósticas para a lesão.

Diagnóstico Clínico

Estabelece-se pelo diagnóstico diferencial e exame complementar.

Diagnóstico Definitivo

A partir do diagnóstico clínico, solicitam-se exames complementares mais específicos.

Prognóstico

A partir do estabelecimento do diagnóstico diferencial: Favorável, Reservado, Sumário e Fatal.

Planejamento Terapêutico

A partir do prognóstico.

Seguimento do Caso

Acompanhamento clínico.

Componentes da Anamnese

• Identificação
• Consulta
• Queixa Principal
• História da Lesão
• História Médica
• História Familiar

Estruturas e Achados Comuns na Boca

Cadeia Linfática

Parotídea, Submentoniana, Submandibular, Cervical, Geniana.

Grânulos de Fordyce

Glândulas sebáceas ectópicas, semimucosa labial.

Fóssulas Congênitas de Comissura

Comissuras planas e lisas.

Frênulos Labiais Superior e Inferior

Aumento de volume, inserção baixa, brida cicatricial.

Queilite Angular

Glândulas salivares menores, mucosa labial inferior, nódulos.

Papila Parotídea

Mucosa jugal plana proeminente.

Linha Alba de Oclusão

Discreta elevação linear branca.

Leucodema

Edema intraepitelial jugal esbranquiçada.

Pigmentação Melânica Racial

Gengiva inserida, mucosa jugal, palato, língua.

Lesões Fundamentais

Mancha ou Mácula

Alteração na cor da mucosa ou pele, uniforme, cor branca até preta, sem tamanho definido.

Placa

Espessamento de tecido, superfície rugosa ou lisa, consistente à palpação, bem delimitada, tamanho variável, coloração branca ou branco-amarelada.

Pápula

Proeminência achatada, lentiforme, consistência variável de flácida a fibrosa, mais comum na pele e mucosa bucal.

Nódulo

Formação arredondada ou ovalada, subcutânea ou submucosa.

Vesícula, Bolha e Pústula

Acúmulo de líquido intra ou subepitelial, elevação localizada do epitélio.

• Vesícula: até 5 mm.
• Bolha: mais de 5 mm.
• Pústula: conteúdo purulento.

Erosão, Exulceração, Ulceração e Úlcera

Solução de continuidade do epitélio.

• Erosão: Perda epitelial superficial.
• Exulceração: Tecido conjuntivo exposto.
• Úlcera: Sinais inflamatórios com tendência à cicatrização.

Necrose

Enegrecido, acinzentado ou amarelado. Morte súbita dos tecidos com odor fétido.

Necrobiose

Morte gradual dos tecidos com reparação tecidual.

Vegetação

Crescimento exofítico constituído por elementos agrupados de forma e tamanho variados, produzido por trauma, infecção e tóxicos. Com cicatrização, é denominada Verrucoide.

Tumefação

Aumento volumétrico difuso (infecciosa, inflamatória ou neoplasia).

Provas de Consultório

Sinais Vitais

Temperatura, Pulso Radial (determina intensidade, frequência e ritmo dos batimentos), Pressão Arterial.

Bulbo - Aspiração (Sinal de Nikolsky Induzido)

Aplica-se bulbo de borracha após desalojar o ar do interior, sobre mucosa bucal previamente seca. Após remoção do bulbo, pressiona-se a superfície com a ponta do dedo. Quando o epitélio se desprende, ou forma bolha serosa ou hemorrágica.

Provas de Vitalidade Pulpar

Provas elétricas, térmicas e mecânicas.

Intradermorreação

Injeta-se 0,1 cc de antígeno na derme do antebraço.

Teste de Contato

Teste de alergia ou sensibilidade.

Diascopia

Aplicação de lâmina de vidro sob pressão em mancha mucosa.

Relação Profissional-Paciente

Médico Ativo/Paciente Passivo

O paciente aceita os cuidados médicos sem mostrar necessidade ou vontade de compreender.

Médico Dirigente/Paciente Colaborador

O médico é autoritário, mas o paciente compreende e aceita.

Médico Agente/Paciente Participativo

Aliança entre médico e paciente.

Tipos de Pacientes

• Ansioso
• Sugestionável
• Hipocondríaco
• Deprimido
• Eufórico
• Hostil
• Tímido
• Psicótico
• Estado Grave/Terminal
• Pouca Inteligência
• Surdo-Mudo

Métodos de Diagnóstico Complementar

Citologia Esfoliativa

É feita através de raspagem na superfície de lesões (geralmente com bisturi). Não permite obter material de lesões de submucosa. A identificação da lâmina e do frasco deve ser feita com lápis (que não é dissolvido pela solução de fixação) na parte fosca da lâmina. O esfregaço deve ser feito com a ponta ativa do instrumento, raspando em, no mínimo, três lâminas na parte da extremidade despolida, seguida de fixação.

Falso Positivo

O resultado da citologia indica alterações de malignidade, mas a biópsia não confirma a malignidade.

Falso Negativo

O resultado da biópsia indica alteração de malignidade, mas a citologia não.

Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF)

Utilizada para diagnóstico diferencial de malignidade em lesões cervicais e glândulas salivares maiores. Utiliza seringa com agulha fina para retirada do material. É o patologista quem faz, devido à praticidade e ao exame em tempo real, evitando colheitas insuficientes.

• Cisto: Conteúdo de coloração amarelada na punção.
• Lesão Sólida: Não apresenta conteúdo líquido na punção.
• Hemangioma: Conteúdo sanguinolento.

Biópsia por Punção

Obtenção de material por punção, similar à PAAF, mas retira um pequeno fragmento da lesão. O processamento é o mesmo do histopatológico. O material usado é uma agulha hipodérmica de grosso calibre, que possui uma bainha condicionada em um tubo com abertura lateral. Após puncionar a lesão, desliza-se a bainha, que irá guilhotinar e reter o fragmento do tecido.

Biópsia Incisional com Bisturi

Remove-se cirurgicamente uma parte ou um fragmento da lesão.

Biópsia Excisional ou Exérese

Remoção cirúrgica total da lesão.

Biópsia por Congelação

Método específico para utilização em laboratório, onde a peça é congelada por nitrogênio antes de ser cortada e fixada na lâmina para exame imediato (biópsia de congelação).

Hemograma: Avaliação da Série Vermelha

O hemograma avalia a parte sólida do sangue periférico (Leucócitos, Plaquetas e Hemácias).

Parâmetros Eritrocitários

Volume Corpuscular Médio (VCM)

Volume dos eritrócitos, importante na classificação da anemia.

Hemoglobina Corpuscular Média (HCM)

Quantidade de hemoglobina por glóbulo vermelho.

Concentração Média de Hemoglobina Corpuscular (CMHC)

Concentração média de hemoglobina nos eritrócitos.

Amplitude de Distribuição dos Eritrócitos (RDW/ADE)

Heterogeneidade do tamanho das hemácias e a amplitude de sua distribuição.

Alterações Morfológicas das Hemácias

Alteração de Tamanho

Anisocitose

Variação no tamanho do eritrócito.

Macrocitose (Megalocitose, Gigantocitose)

Eritrócitos com VCM maior que 100 fL e diâmetro maior que 8 µm.

Microcitose

Eritrócitos com diâmetro e CMHC diminuídos.

Alteração de Coloração

Policromatofilia ou Policromasia

Presença de hemácias jovens no sangue periférico.

Hipocromia

Perda de coloração dos eritrócitos.

Hipercromia

Saturação de hemoglobina nos eritrócitos.

Anisocromia

Variedade de intensidade de coloração das hemácias.

Alteração de Forma (Poiquilocitose)

Poiquilocitose ou Pecilocitose: Alteração na forma do eritrócito.

• Drepanócitos: Hemácias em forma de foice.
• Esferocitose: Eritrócitos pequenos, de forma esférica e hipercorados.
• Eliptocitose ou Ovalócito: Hemácia de forma elíptica e ovalada.
• Esquistocitose: Fragmento de eritrócitos presente na circulação.
• Dacriocitose: Hemácias em forma de lágrima.
• Estomatocitose: Eritrócitos em forma de boca.
• Codocitose: Eritrócitos em forma de alvo.
• Acantocitose: Hemácia pequena, com projeções irregulares.
• Equinocitose: Hemácia com superfície regularmente espiculada.
• Leptocitose: Hemácia hipocrômica com pequena área central de hemoglobina, parecendo um alvo (“Célula em Alvo”).

Hemograma: Avaliação da Série Branca (Leucócitos)

Desvio à Esquerda (Desvio Maturativo)

Presença de maior quantidade de bastonetes e/ou de células mais jovens da série granulocítica.

Desvio à Direita

Ocorre após um estado infeccioso, quando o recrutamento das células jovens já cessou, resultando em predomínio de segmentados maduros no hemograma.

Variações no Número de Leucócitos

Leucocitose

Aumento do número absoluto de leucócitos.

Leucopenia

Diminuição do número de leucócitos.

Neutrofilia

Aumento do número de neutrófilos.

Neutropenia

Diminuição do número de neutrófilos.

Linfocitose

Aumento do número de linfócitos.

Linfocitopenia

Diminuição do número de linfócitos.

Eosinofilia

Aumento do número de eosinófilos.

Basofilia

Aumento do número de basófilos.

Interpretação das Provas de Hemostasia

Tempo de Sangramento (TS)

Avalia a qualidade ou quantidade das plaquetas. O tempo deve ficar entre 1 a 3 minutos.

Tempo de Coagulação (TC)

Avalia a alteração do mecanismo intrínseco da atividade da protrombina ou o uso de anticoagulantes (como heparina, varfarina). O tempo deve ficar entre 4 e 8 minutos.

Prova do Laço

Avalia a fragilidade capilar. É realizada desenhando um quadrado de 5 cm de lado no antebraço. Não deve haver mais de 5 petéquias.

Retração do Coágulo (RC)

Avalia a alteração na retractoenzima das plaquetas, sendo aceitável a porcentagem entre 41% e 58%.

Plaquetas (PL)

Contagem do número de plaquetas, que deve estar entre 200 e 400 mil/mm³.

Descrição e Caracterização de Lesões

Lesões Fundamentais: Vesícula, Bolha, Pústula, Nódulo, Mancha ou Mácula, Pápula, Placa, Úlcera, Tumefação, Fístula, Necrose, Necrobiose, Vegetação.

Parâmetros de Avaliação da Lesão

Localização

Lábio Inferior, Lábio Superior, Fórnice, Mucosa Jugal, Vermelhão do Lábio, Palato Duro, Palato Mole, Língua (Dorso, Ventre, Lateral), Assoalho da Boca.

Tamanho

Medir utilizando como base o dente incisivo central (aproximadamente 7 mm de largura).

Cor

Comparar com a mucosa adjacente e mucosa saudável (Branca, Vermelha, Cor da Mucosa, Rósea).

Número

Contar o número de lesões.

Limites

Bem delimitada, Margens irregulares, Dispersa.

Características da Superfície

Lisa, Rugosa, Ulcerada.

Base de Implantação

Pediculada, Sêssil (Fixa).

Característica do Leito

Exsudato (pode estar presente ou ausente).

Sinais e Sintomas Gerais (Semiologia Médica)

Dor Pré-Cordial

Dor na região do tórax situada sobre o coração e que irradia para o braço esquerdo.

Sangramento Gengival

Perda de sangue pela gengiva.

Sangramento Abundante

Durante ou após exodontia/cirurgia.

Odinofagia

Deglutição dolorosa.

Disfagia

Dificuldade de engolir.

Anorexia

Perda ou diminuição acentuada de apetite.

Anorexia Nervosa

Distúrbio mental que se manifesta na recusa de alimentação.

Dispneia

Dificuldade em respirar, acompanhada de uma sensação de mal-estar.

Escarro Sanguinolento

Secreção com presença de sangue.

Tosse Renitente

Tosse persistente ou recorrente.

Cegueira Noturna

Dificuldade ou impossibilidade de enxergar no escuro.

Diminuição da Acuidade Visual

Dificuldade do olho de reconhecer dois pontos muito próximos.

Fotofobia

Aversão ou horror à luz.

Prostração

Enfraquecimento extremo.

Hemorragia Espontânea

Sangramento sem causa aparente.

Reação a Medicamento/Alimento

Alergia a algum remédio ou alimento.

Retardo na Cicatrização

Cicatrização lenta.

Baixa Resistência a Infecções

Suscetibilidade a doenças.

Polidipsia

Sede excessiva.

Polifagia

Fome insaciável.

Poliúria

Emissão excessiva de urina.

Ptialismo / Sialorreia

Salivação excessiva ou muito abundante.

Xerostomia

Secura excessiva da boca devido à secreção insuficiente ou deficiente de saliva.

Xeroftalmia

Olho seco.

Emagrecimento

Perda de peso.

Palidez

Cor ou qualidade do que é pálido.

Rubor

A cor vermelha com todas as suas variantes.

Sudorese

Eliminação do suor através dos poros da pele.

Urticária

Erupção cutânea semelhante ao prurido que o contato com a urtiga produz.

Edema de Pálpebras

Inchaço na pálpebra.

Edema de Mucosas

Inchaço na boca.

Edema de Extremidades

Inchaço nas mãos e pés.

Zumbido

Ruído sonoro no ouvido.

Epistaxe

Hemorragia nasal, geralmente com origem na mucosa nasal.

Cianose

Coloração azulada, lívida ou escura da pele.

Petéquias

Pequenos pontos de sangue (pintas vermelhas ou azuladas) na pele ou na mucosa, característicos de certas doenças.

Hematomas

Derramamento de sangue numa cavidade natural ou sob a pele, em consequência de uma ruptura dos vasos.

Tiques

Manías.