Fundamentos de Hematologia e Semiologia Clínica

Hemograma: Análise Completa do Sangue

O hemograma é um exame que avalia os componentes celulares e químicos do sangue. Ele inclui a análise de:

• Componentes Celulares: Eritrócitos (glóbulos vermelhos), Leucócitos (glóbulos brancos) e Plaquetas.
• Componentes Químicos: Plasma, rico em sais e proteínas (como a albumina).

Eritrócitos e Hemácias: Contagem e Dosagem

A avaliação dos eritrócitos (glóbulos vermelhos) inclui a contagem total de hemácias e a dosagem de hemoglobina.

Resultados Anormais da Contagem de Eritrócitos

• Contagem Elevada: Pode indicar policitemia absoluta ou relativa.
• Contagem Diminuída: Pode indicar anemia, sobrecarga de líquido ou hemorragia com mais de 24 horas.

Dosagem de Hemoglobina (Hb)

A dosagem de hemoglobina mede a quantidade de Hb encontrada em 100 ml de sangue total. É um índice da capacidade de transporte de oxigênio (O2) nos tecidos e correlaciona-se com o número de eritrócitos e a contagem de hemácias.

Objetivos da Dosagem de Hemoglobina

• Medir a gravidade de anemia ou policitemia e monitorar a resposta à terapia.
• Obter dados para o cálculo da hemoglobina corpuscular média (HCM) e concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM).

Resultados Anormais da Dosagem de Hemoglobina

• Baixas Concentrações: Podem indicar anemia, hemorragia recente ou retenção de líquido causando hemodiluição.
• Altas Concentrações: Sugerem hemoconcentração originária de policitemia ou desidratação.
• Fumantes Inveterados: Podem apresentar aumento na hemoglobina (0,5 a 2,2 g/100ml).

Hematócrito (Ht): Medida do Volume de Hemácias

O hematócrito é obtido centrifugando-se o sangue total anticoagulado em um tubo capilar, concentrando as hemácias sem hemólise. Ele mede a porcentagem por volume de hemácias contidas em uma amostra de sangue total. Por exemplo, 40% de Ht indica 40 ml de hemácias contidas em uma amostra de 100 ml de sangue.

Objetivos do Hematócrito

• Auxiliar no diagnóstico de eritrocitose (policitemia), anemia ou estados anormais de hidratação.
• Auxiliar no cálculo de dois índices de hemácias: Volume Corpuscular Médio (VCM) e Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM).
• Pode ser determinado por método automatizado.

Resultados Anormais do Hematócrito

• Ht Baixo: Sugere anemia, hemodiluição ou perda maciça de sangue.
• Ht Alto: Indica policitemia ou hemoconcentração devido à perda sanguínea ou desidratação.

Índices Hematimétricos ou Eritrocitários

Os índices hematimétricos são calculados para:

• Calcular: Volume Corpuscular Médio (VCM), Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) e Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM).
• Dar suporte a outros testes hematológicos para o diagnóstico ou monitoramento de anemia.
• Auxiliar no diagnóstico e classificação das anemias.

Volume Corpuscular Médio (VCM)

O VCM expressa o volume médio de cada eritrócito. Sua determinação utiliza o efeito do tamanho médio dos eritrócitos sobre o hematócrito. O valor de referência é de 80 a 100 fentolitros (fl).

Macrocitose (VCM Elevado)

A macrocitose (VCM > 100 fl) pode indicar:

• Deficiência de vitamina B12 e ácido fólico.
• Anemias macrocíticas.
• Hepatopatia crônica.
• Etilismo (com ou sem cirrose hepática).
• Tabagismo.
• Quimioterapia citotóxica.
• Anormalidades cardiorrespiratórias.

Microcitose (VCM Diminuído)

A microcitose (VCM < 80 fl) pode indicar:

• Deficiência crônica de ferro.
• Anemias microcíticas e talassemias.

Hemoglobina Corpuscular Média (HCM)

A HCM corresponde à estimativa da quantidade de hemoglobina, em peso, contida, em média, em cada eritrócito.

Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM)

A CHCM corresponde à concentração de hemoglobina dentro de cada eritrócito, em peso por volume.

Variações Cromáticas dos Eritrócitos

• Hipercromia: Não pode ocorrer, pois representaria hipersaturação dos eritrócitos.
• Hipocromia: Indica insaturação hemoglobínica dos eritrócitos e pode ser causada por defeitos na eritropoese (como causa de anemia), deficiência crônica de ferro ou anemias das doenças crônicas.

Observações sobre Morfologia dos Eritrócitos

• Macrocitose: Aumento do tamanho do eritrócito.
• Microcitose: Diminuição do tamanho do eritrócito.
• Anisocitose: Variações no tamanho dos eritrócitos.
• Hipocromia: Eritrócitos descorados.
• Reticulocitose: Aumento dos reticulócitos (observado em anemia e hipóxia).
• Pecilocitose: Alterações na forma do eritrócito.

Contagem Leucocitária (Glóbulos Brancos)

A contagem leucocitária indica a quantidade de glóbulos brancos em um microlitro de sangue total. Os valores podem variar em até 2.000 células durante o dia, em função de exercício desgastante, tensão ou digestão. Pode aumentar ou diminuir significativamente em determinadas doenças, sendo importante considerar o diferencial de glóbulos brancos e o estado clínico do paciente.

Objetivos da Contagem Leucocitária

• Determinar infecção ou inflamação.
• Determinar a necessidade de testes adicionais, como o diferencial de leucócitos ou biópsia de medula óssea.
• Monitorar a resposta à quimioterapia, radioterapia ou outros tipos de terapia.

Resultados Anormais da Contagem Leucocitária

• Contagem Elevada (Leucocitose): Pode indicar infecções em geral (abscesso, meningite, apendicite ou amigdalite), tabagismo, obesidade ou consumo de café. Pode também resultar de leucemia e necrose tecidual devido a queimaduras, infarto do miocárdio ou gangrena.
• Contagem Diminuída (Leucopenia): Pode ser causada por depressão da medula óssea (resultante de infecções virais ou reações tóxicas, como tratamento com antineoplásicos, ingestão de mercúrio ou outros metais pesados, ou exposição ao benzeno ou arsênicos), ou etilismo crônico. A leucopenia caracteristicamente acompanha influenza, febre tifoide, sarampo, hepatite infecciosa, mononucleose e rubéola.

Diferencial de Leucócitos

O diferencial de leucócitos avalia a distribuição e morfologia dos glóbulos brancos, fornecendo informação mais específica sobre o sistema imune do paciente. É o valor percentual de cada tipo de glóbulo branco no sangue, e cada indivíduo costuma ter sua própria contagem.

Objetivos do Diferencial de Leucócitos

• Avaliar a capacidade para resistir e superar infecções.
• Detectar e identificar diversos tipos de leucemia.
• Determinar o estágio e a gravidade de uma infecção.

Agranulócitos

Os agranulócitos promovem a cura do processo inflamatório e a defesa orgânica.

Monocitose (Aumento de Monócitos)

A monocitose (aumento do número de monócitos) pode significar:

• Indício de boa reação por parte do organismo.
• Certas infecções bacterianas.
• Infecções por protozoários.
• Leucemia monocítica.
• Alguns casos de tumores cerebrais.
• Envenenamento.

Monocitopenia (Diminuição de Monócitos)

A monocitopenia (diminuição do número de monócitos) pode ter sua origem em fase aguda de processos infecciosos ou desnutrição.

Plaquetas (Trombócitos)

As plaquetas, também conhecidas como trombócitos, promovem a coagulação, ou seja, a formação de um coágulo hemostático em locais de comprometimento vascular. A contagem de plaquetas é o mais importante teste de rastreamento da função plaquetária.

Objetivos da Contagem de Plaquetas

• Avaliar a produção ou utilização de plaquetas.
• Avaliar os efeitos da quimioterapia ou radioterapia na produção de plaquetas.

Principais Formas de Doenças

As principais formas de doenças incluem:

• Inflamatórias
• Infecciosas
• Degenerativas
• Imunomediadas
• Tumorais
• Malformações congênitas

História Clínica e Exame Físico

A história clínica é composta por:

• Queixa Principal (QP)
• História da Doença Atual (HDA)
• História Patológica Pregressa (HPP)
• História Fisiológica (H Fis)
• História Familiar (H Fam)
• História Social (H Soc)

É fundamental que "o exame clínico seja sistemático, ordenado e completo".

Estrutura da Mucosa Bucal

A mucosa bucal é composta por:

• Mucosa de Revestimento
• Mucosa Mastigatória
• Mucosa Especializada

Lesões Fundamentais (Elementares)

As lesões elementares ou fundamentais são modificações dos tegumentos determinadas por processos inflamatórios, degenerativos, circulatórios, tumorais, metabólicos ou por defeitos de formação.

Classificação das Lesões Fundamentais

1. Por acúmulo de substâncias sólidas (pigmentos, células, fibras): Mácula, Mancha, Placa, Pápula, Nódulo e Tumefação.
2. Por acúmulo de líquidos (exsudato, muco, pus, sangue): Vesícula, Bolha, Cisto, Pústula.
3. Por perda de substância (células): Erosão, Úlcera, Ulcerações, Necrose e Fissura.

Sequência para Descrição de Lesões

Ao descrever lesões, siga a seguinte sequência:

• Lesão fundamental
• Localização
• Número
• Tamanho
• Base
• Superfície
• Limites / Contorno
• Coloração / Consistência
• Sintomatologia
• Palpação dos linfonodos regionais
• Tempo de evolução

Prognóstico

O prognóstico é a previsão quanto à vida ou à evolução da doença do paciente.

Biópsia: Procedimento e Considerações

O clínico-dentista (CD) deve suspeitar da natureza da lesão a ser biopsiada (desenvolvimento/congênita, inflamatória, neoplásica, traumática, sistêmica). A biópsia auxilia nas hipóteses diagnósticas e no diagnóstico diferencial, que se baseia em:

• Anamnese
• Exame físico
• Exames hematológicos e de imagem

Orientações para a Biópsia

• Escolher cuidadosamente o local da biópsia incisional.
• Injetar anestésico distante da região a ser biopsiada.
• Se possível, incluir margem de tecido normal na biópsia.
• Fixar a peça imediatamente após a remoção.
• Relacionar sempre o diagnóstico clínico com o histopatológico.
• Rotular o frasco.
• Fazer a descrição das lesões com precisão.

Passos da Técnica para Citologia Esfoliativa

1. Realizar bochechos com água ou proceder à limpeza com gaze.
2. Avaliar criteriosamente o local a ser raspado.
3. Utilizar lâminas de vidro para microscopia, lavadas e conservadas em álcool absoluto.

Doenças Hematológicas: Visão Geral

O sangue é composto por:

• Plasma: Conteúdo líquido.
• Células:
  • Glóbulos Vermelhos (Hemácias): Transportam o oxigênio para todo o organismo.
  • Glóbulos Brancos (Leucócitos): Combatem infecções e fazem parte do sistema imune.
  • Plaquetas: Controlam sangramentos.

Doenças hematológicas são caracterizadas por mudanças anormais nas funções ou na quantidade das células sanguíneas.

Anemia: Definição e Causas

A anemia é a diminuição dos níveis de hemoglobina na circulação. A principal função da hemoglobina é o transporte de oxigênio dos pulmões para o conjunto de células. As causas podem ser:

• Genéticas
• Nutricionais
• Hemorrágicas

Anemia Aplástica

A anemia aplástica ocorre quando a medula óssea produz em quantidade insuficiente os três diferentes tipos de células sanguíneas: glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas. As causas incluem:

• Doenças autoimunes.
• Uso anterior de algumas drogas, como cloranfenicol, carbamazepina, fenitoína, quinino, benzeno.

Anemia Perniciosa

A anemia perniciosa é causada pela deficiência de vitamina B12. Mais corretamente, refere-se a uma doença autoimune que resulta na perda da função das células gástricas parietais. A causa é uma falha no sistema imune, que se torna hiperativo e ataca as células gástricas que produzem o fator intrínseco.

Anemia Ferropriva

A anemia ferropriva é causada pela deficiência de ferro. As principais fontes de ferro nos alimentos são:

• Ferro Heme: Presente em carne vermelha, fígado de todos os animais, carne de aves, peixes e ovos. É melhor aproveitado pelo organismo.
• Ferro Não-Heme: Encontrado em espinafre, brócolis, couve, salsa, feijão, lentilhas, grão-de-bico, ervilhas, uvas, maçãs, nozes, amêndoas e castanhas.

Anemia Falciforme

A anemia falciforme é uma doença genética e hereditária, predominante em negros, mas que pode manifestar-se também em brancos. Caracteriza-se por uma alteração nos glóbulos vermelhos, que perdem a forma arredondada e elástica, adquirindo o aspecto de uma foice e endurecendo. Isso dificulta a passagem do sangue pelos vasos de pequeno calibre e a oxigenação dos tecidos. As hemácias falciformes contêm um tipo de hemoglobina, a hemoglobina S, que se cristaliza na falta de oxigênio, formando trombos que bloqueiam o fluxo de sangue, pois não possuem a maleabilidade da hemácia normal.

Doenças de Células Plaquetárias

Púrpuras

A púrpura é a presença de sangue fora dos vasos sanguíneos na pele ou nas mucosas. É provocada pela ruptura de pequeníssimos vasos do sistema circulatório, chamados de capilares. Essa ruptura é geralmente ocasionada por traumatismo na pele ou nas mucosas.

Hemofilia

A hemofilia é um distúrbio genético marcado por um sangramento prolongado devido à diminuição ou ausência de um dos fatores de coagulação necessários para a formação do coágulo sanguíneo. A hemofilia, de acordo com sua forma de afetar a coagulação, pode ser classificada em dois tipos: A e B.

Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD)

A coagulação intravascular disseminada (CIVD) é um processo patológico no qual o sangue começa a coagular por todo o corpo, diminuindo o número de plaquetas e fatores de coagulação, o que aumenta o risco de hemorragia. Caracteriza-se pela ativação sistêmica da coagulação sanguínea, com a consequente formação e deposição de fibrina, provocando trombose microvascular e disfunção isquêmica de diferentes parênquimas.

Linfomas

Os linfomas são o resultado de um dano ao DNA de uma célula precursora de um linfócito, ou seja, uma célula que irá se transformar em linfócito. Essa alteração ou mutação do DNA do linfócito gera uma transformação maligna, resultando no crescimento descontrolado e excessivo dos linfócitos. O acúmulo dessas células resulta em massas tumorais inicialmente nos linfonodos (gânglios linfáticos), mas com a evolução da doença pode acometer outras regiões do corpo.

Leucemia

A leucemia é uma doença maligna dos glóbulos brancos (leucócitos) de origem, na maioria das vezes, não conhecida. Tem como principal característica o acúmulo de células jovens (blásticas) anormais na medula óssea, que substituem as células sanguíneas normais. Os principais tipos são:

• Leucemia Mieloide Aguda
• Leucemia Mieloide Crônica