Fundamentos de Radiologia e Meios de Contraste

Fundamentos de Radiologia e Imagem

História e Princípios Básicos

• Descoberta: Wilhelm Conrad Röntgen em 1895, utilizando tubos de Crookes. A primeira imagem registrada foi a mão de sua esposa, Bertha.
• Componentes do Tubo: Cátodo (-) e Ânodo (+).
• Terminologia de Imagem:
  • Radiopaco: A radiação não atravessa a estrutura, gerando uma imagem branca (densa).
  • Radiotransparente (Radiolucente): A radiação atravessa facilmente, gerando uma imagem preta (pouco densa).
• Escala de Radiodensidade: Do mais radiopaco (branco) ao mais radiotransparente (preto):
  1. Metal (chumbo)
  2. Osso cortical
  3. Contraste (sulfato de bário)
  4. Osso
  5. Músculo, sangue, fígado, água
  6. Gordura (lipídios)
  7. Ar
• Achados Comuns: A bolha gástrica é normalmente visível no lado esquerdo do abdômen superior.
• Pediatria: Em crianças, é importante avaliar o tamanho do tórax e a simetria dos espaços intercostais.

Interpretação de Radiografias de Tórax

Atelectasia

Colapso ou perda de volume pulmonar. Apresenta-se como radiopaco, mas com visualização das tramas vasculares e brônquicas. Sinais incluem:

• Deslocamento de fissuras pulmonares
• Aproximação dos vasos
• Hiperinsuflação compensatória do pulmão contralateral
• Elevação da cúpula diafragmática
• Aproximação dos arcos costais
• Desvio do mediastino para o lado afetado

Derrame Pleural

Acúmulo de líquido (exsudato ou transudato) no espaço pleural, geralmente na base do pulmão. Apresenta-se como radiopaco, obscurecendo as tramas pulmonares e o seio costofrênico.

Pneumonia

Processo inflamatório/infeccioso que se apresenta como uma consolidação radiopaca, mas geralmente ainda permite a visualização de algumas tramas (broncogramas aéreos). Na ausculta pulmonar, podem ser ouvidos roncos.

Pneumotórax

Presença de ar no espaço pleural, que causa colapso pulmonar. Apresenta-se como uma área radiotransparente, sem tramas vasculares visíveis. Pode ser diferenciado do hemotórax, que é o acúmulo de sangue (líquido) no mesmo espaço.

SARA (Síndrome da Angústia Respiratória Aguda)

Processo inflamatório agudo e difuso que atinge ambos os pulmões. Causa edema, vasodilatação e acúmulo de exsudato nos alvéolos.

• Imagem: Infiltrado pulmonar bilateral e radiopaco.
• Ausculta: Presença de crepitos, estertores e roncos.
• Fisiopatologia: Redução severa da troca gasosa, levando a hipercapnia (aumento de CO2) e hipoxemia. Pode haver aumento da pressão arterial como mecanismo compensatório. Frequentemente necessita de ventilação mecânica.

Dispositivos e Procedimentos Comuns

• Tubo Orotraqueal: O posicionamento inadequado pode causar complicações, como atelectasia seletiva.
• Sondas: Orogástrica, nasogástrica e nasoentérica (nasoduodenal, nasojejunal).
• Acessos para Nutrição: Gastrostomia e jejunostomia.
• Cateter Umbilical: Utilizado em neonatos, posicionado da veia umbilical até próximo ao coração.

Uso de Meios de Contraste em Radiologia

Meios de contraste são substâncias que absorvem os raios-X de forma diferente dos tecidos corporais, melhorando a visualização de estruturas. São frequentemente utilizados em exames pós-cirúrgicos e aplicados por médicos ou enfermeiros.

Tipos de Contraste

• Positivo: Substâncias radiopacas como iodo e sulfato de bário.
• Negativo: Substâncias radiotransparentes, como o ar.
• Duplo Contraste: Utiliza um meio positivo (ex: bário) para revestir a mucosa e um negativo (ex: ar) para distender o órgão.

Vias de Administração

• Oral: Ingestão do contraste.
• Parenteral: Injeção endovenosa ou arterial.
• Endocavitário: Introduzido em orifícios naturais (uretra, reto, útero).
• Intracavitário: Injetado em cavidades anormais, como fístulas.

Agentes de Contraste Comuns

Contraste Iodado

É hidrossolúvel, de fácil administração e baixo custo, sendo o mais utilizado. Possui um menor índice de contraindicações gerais.

Sulfato de Bário

É insolúvel e utilizado principalmente para o trato gastrointestinal. Não deve ser usado se houver suspeita de perfuração ou fístula para o peritônio. É uma alternativa em casos de hipersensibilidade ao iodo.

Precauções e Contraindicações

• Questionário de Alergia: Essencial para identificar riscos de reações adversas, principalmente ao iodo.
• Gestantes: Devem evitar exames que utilizam radiação ionizante (raio-X, tomografia). A preferência é por ultrassom e ressonância magnética.
• Insuficiência Renal e Hipertireoidismo: São contraindicações importantes para o uso de contraste iodado.
• Neonatos e Crianças: O uso de contraste pode ser necessário em cenários cirúrgicos ou para diagnóstico de condições como a atresia de esôfago.

Efeitos Colaterais do Contraste Iodado

• Reações Leves: Sensação de calor, ruborização, edema localizado, náuseas e vômito.
• Reações Moderadas: Urticária, tosse irritativa, início de estenose de traqueia, lipotimia (rebaixamento do nível de consciência), cefaleia e sudorese.
• Reações Graves: Edema de glote, edema periorbitário, dor torácica, dispneia grave, cianose e hipotensão severa, podendo evoluir para óbito.