Fundamentos do Tratamento Endodôntico: Etapas e Anatomia

Causas e Conceitos Fundamentais da Endodontia

Causas que levam ao tratamento endodôntico: Cárie, trauma dental, finalidade protética (canal para pino intrarradicular).

Terminologia Essencial

• Ponto de Eleição (PE): É o ponto de partida para o início do desgaste das estruturas dentárias, determinado por um ponto na superfície lingual de dentes anteriores e na superfície oclusal dos dentes posteriores.
• Direção de Trepanação (DT): É a angulação da broca para que esta atinja a câmara pulpar.
• Forma de Contorno (FC): É a remoção do teto da câmara pulpar, onde o formato da cavidade externa corresponde com o formato da câmara pulpar.
• Forma de Conveniência: Permite a modificação do contorno ideal para facilitar a colocação e manipulação dos instrumentos endodônticos sem exercer pressão.
• Desgaste Compensatório: É o desgaste adicional para que se tenha um acesso livre e direto aos canais radiculares, sem interferência. A broca deve entrar o mais reto possível.
• Toalete da Cavidade: É a remoção do tecido cariado, raspa de dentina, tecido necrótico, etc., da câmara pulpar através de irrigação e aspiração, para prevenir a obstrução do canal radicular.
• Junção/Limite CDC (Cemento Dentina Canal): É o limite de instrumentação, geralmente 1 mm antes do forame apical do dente.

Anatomia Interna dos Dentes (Comprimentos Médios e Canais)

Incisivo Central Superior

Comprimento médio: 22,0 mm / Raízes: 1 / Canais: 1

Incisivo Lateral Superior

Comprimento médio: 22,0 mm / Raízes: 1 / Canais: 1 (97%) e 2 (em 3%)

Canino Superior

Comprimento médio: 27,0 mm / Raízes: 1 / Canais: 1

Incisivo Central Inferior

Comprimento médio: 21,0 mm / Raízes: 1 / Canais: 1 (73,4%) e 2 (em 23%)

Incisivo Lateral Inferior

Comprimento médio: 22,0 mm / Raízes: 1 / Canais: 1 (84,6%) e 2 (em 15,4%)

Pré-molar Superior

Comprimento médio: 21,0 mm / Raízes: 1 / Canais: 1

Comprimento médio: 22,0 mm / Raízes: 1 / Canais: 1 (46%)

Molar Inferior

Comprimento médio: 21,0 mm / Raízes: 1 (85%) / 2 (18%) / 3 (2%) / Canais: 1

Comprimento médio: 22,5 mm / Raízes: 2 (60%) / Canais: 3 (60%)

Molar Superior

Comprimento médio: 21,3 mm / Raízes: 3 / Canais: 1 (40%) / 2 (...)

Comprimento médio: 21,7 mm / Raízes: 3 / Canais: 1 (60%) / 2 (40%)

Ponto de Eleição (PE), Direção de Trepanação (DT) e Forma de Contorno (FC)

Incisivos

PE: 2 mm acima do cíngulo / DT: perpendicular à face palatina, paralelo ao longo eixo do dente

FC: triangular com a base maior voltada para a incisal

Caninos

PE: 2 mm acima do cíngulo / DT: perpendicular à face palatina, paralelo ao longo eixo do dente

FC: losangular

Pré-molares Superiores (SUP)

PE: fosseta central / DT: paralelo ao longo eixo do dente em direção palatina

FC: elíptica/oval

Molares Superiores (SUP)

PE: fosseta central (mesial da ponte de esmalte) / DT: paralelo ao longo eixo do dente, em direção ao canal palatino / FC: triangular com a base maior voltada para vestibular

Pré-molares Inferiores (INF)

PE: fosseta mesial / DT: paralelo ao longo eixo do dente / FC: ovoide/circular

Molares Inferiores (INF)

PE: fosseta central, ligeiramente para mesial / DT: paralelo ao longo eixo do dente, em direção ao canal distal / FC: trapezoidal com base maior voltada para mesial

Diagnóstico e Tratamento Inicial

Pulpite: Inflamação aguda da polpa. Em uma polpa necrosada, ao colocar algo gelado no dente envolvido, este não apresentará sensibilidade.

Tratamento: Polpa viva $\rightarrow$ Pulpectomia | Polpa morta $\rightarrow$ Necropulpectomia/Penetração desinfetante.

*Obliteração: O dente não possui canal devido ao entupimento de dentina, causado por trauma ou com o passar da idade / calcificação.

Esvaziamento Pulpar

• Esvaziamento da câmara pulpar de POLPA VIVA: Retirar a polpa viva coronária com cureta de cabeça pequena e pescoço longo + irrigação.
• Esvaziamento da câmara pulpar de POLPA MORTA: Esvaziamento com irrigação e aspiração com hipoclorito de sódio.

Preparo cervical: Gates 3 e 2; Largo 2 e 1. Irrigar bastante o canal com hipoclorito e entrar com a caneta acionada.

ODONTOMETRIA

Estabelece o comprimento do dente e o limite de atuação da terapia endodôntica. O limite histológico é o limite CDC, não podendo ultrapassá-lo. Radiografia inicial (CAI) - Comprimento Aparente do Dente.

Referências para Medição

São duas referências:

1. Referência Oclusal: Ponta de cúspide e borda incisal.
2. Referência Apical: Vértice radiográfico.

Cálculos de Comprimento

• Comprimento Real de Instrumentação (CRI): CRI = CAD - 3 mm (sempre -3 mm) - da ponta da lima até a base, e encostada na borda incisal ou ponta de cúspide.
• Comprimento Real do Dente (CRD): CRD = CRI + X (*X é a distância da ponta da lima até o final do dente).
• Comprimento Real de Trabalho (CRT): CRT = CDR - 1 mm. (Transferir o CRT para a lima e radiografar novamente / A ponta da lima deve estar a 1 mm antes do ápice do dente, aí pode instrumentar).
• Preparo Apical (PA): PA = 1 mm aquém (antes) do ápice.

Técnica Odontométrica

1. Radiografia de Diagnóstico.
2. Medir o CAD na radiografia de diagnóstico.
3. Calcular o CI (CAD - 5).
4. Transferir esta medida para a lima.
5. Inserir a lima no canal (exploração inicial).
6. Radiografia, técnica da Bissetriz excêntrica.
7. Medir na radiografia o X (distância da ponta da lima até o ápice).
8. Calcular o CD (CI + X).
9. Calcular o CT (CD - 2 mm polpa viva, CD - 1 mm polpa morta).
10. Transferir a medida para a lima.
11. Inserir a lima no canal.
12. Radiografia de confirmação.
13. Análise da radiografia.

Preparo Químico Cirúrgico (PQC) e Obturação

Objetivos do PQC

• Modelagem (parede lisa, cônica e ombro).
• Sanificação (limpeza e antissepsia).
• Irrigação e Aspiração.
• Preenchimento do Canal Radicular Com NaOCl 1%.

Etapas Finais

• Secagem do Canal: Cones de Papel com calibre e comprimento idêntico ao último instrumento utilizado no PQC.
• Obturação: Cimento endodôntico restaurador + cones de guta-percha.

O objetivo final é a obturação dos canais.

Limas Endodônticas

O número da lima é o número da ponta (Ex: lima 30, ponta 30). Aumenta 0,02 de conicidade.

A parte ativa sempre terá 16 mm; a diferença de comprimento é apenas no intermediário:

• Intermediário de 5 mm + 16 mm da parte ativa = 21 mm;
• Intermediário de 8 mm + 16 mm da parte ativa = 25 mm;
• Intermediário de 15 mm + 16 mm da parte ativa = 31 mm.

Tipos de Limas

• Limas tipo K: corte transversal quadrangular, guia de penetração piramidal.
• Limas tipo K flexível: corte transversal triangular, usado em canais curvos.
• Limas Hedstroem: corte transversal em forma de vírgula, usado para tirar a polpa viva do canal.

Classificação por Tipo

• Tipo Kerr: Para canais retos. Forma de $\square$.
• Tipo K-flexível: Para canais curvos. Forma de $\triangle$.
• Tipo Hedstroen: Usinados, utilizados para pulpectomia.

Técnicas Radiográficas

• Técnica da Bissetriz: Técnica na qual o feixe de Raios X deve incidir perpendicularmente à bissetriz do ângulo formado entre o filme e o dente.
• Técnica do Paralelismo: Técnica na qual o feixe de Raios X deve incidir perpendicularmente ao filme e ao longo do eixo dos dentes. Para isso são utilizados posicionadores para manter o filme paralelo ao longo do eixo do dente.
• Técnica Le Master: Consiste em conseguir um maior paralelismo entre o dente e o filme e a diminuição do ângulo de incidência vertical do RX.
• Técnica da Bissetriz Excêntrica.
• Técnica de Clark: Duas ou mais radiografias periapicais de uma região, obtidas com variação de ângulo horizontal ou vertical de aproximadamente 10º uma em relação à outra.
• Técnica de Moura.

ESVAZIAMENTO DO CANAL RADICULAR

• POLPA VIVA: PULPECTOMIA (BIOPULPECTOMIA).
• POLPA MORTA: PENETRAÇÃO DESINFETANTE.