Gestão e Normas para Lactário Hospitalar

O que é um Lactário Hospitalar?

É a unidade do Serviço de Nutrição e Dietética (SND) destinada ao preparo, higienização e distribuição de mamadeiras e fórmulas infantis, lácteas e não lácteas. Também pode ser utilizada para o preparo de nutrição enteral.

Definição e Cuidados: Conforme a RDC 63 de 07/07/1999, é uma unidade hospitalar que exige cuidados higiénico-sanitários rigorosos e técnicas de assepsia para evitar contaminação.

Administração e Organização do Lactário

A estrutura de subordinação geralmente segue a hierarquia: UAN (Unidade de Alimentação e Nutrição) → Supervisão (Nutricionista) → Controle (Técnico Capacitado).

Atribuições do Nutricionista Responsável

• Supervisão geral periódica.
• Conferência e marcação do tempo e temperatura durante o processamento das fórmulas lácteas.
• Controlo da composição nutricional dos formulados.
• Planeamento de programas de educação continuada em saúde para os funcionários.
• Padronização das fórmulas lácteas.
• Cálculo de fórmulas especiais.

Planeamento e Estrutura

Objetivos

• Preparar fórmulas destinadas à alimentação infantil.
• Assegurar a qualidade e o controlo da produção de fórmulas.
• Observar os sistemas de higienização de frascos, mamadeiras, acessórios, materiais e equipamentos.

Planeamento da Localização

• Afastado de áreas infetocontagiosas e de grande circulação.
• Próximo do SND (Serviço de Nutrição e Dietética).
• Próximo da pediatria.

Requisitos da Área de Localização

• Afastada de áreas com doenças infetocontagiosas.
• Afastada de locais de grande circulação (pacientes, visitantes, etc.).
• Local de máxima proteção contra a contaminação do ar.
• Posição estratégica para a distribuição das fórmulas.
• Resguardada do excesso de iluminação solar para controlo de temperatura.
• Facilidade de acesso para supervisão adequada.
• Proximidade do berçário para reduzir riscos durante o transporte.
• Proximidade da UAN para facilitar a supervisão e o abastecimento.

Áreas Operacionais e Dimensionamento

Determinação das Áreas Operacionais

A estrutura varia de acordo com o tipo de hospital:

• Hospital de pequeno porte:
  • Sala de higienização/limpeza: recebimento e limpeza.
  • Sala de preparo: manipulação e processamento.
  • Observação: Em hospitais pequenos, pode haver uma única sala para higienização e preparo.
• Hospital de grande porte:
  • Sala de higienização/limpeza: recebimento e limpeza.
  • Sala de preparo: manipulação e processamento.
  • Sala do Nutricionista: com visor interno para a sala de preparo.
  • Outras áreas: antessala, vestiário, despensa, depósito, área de higiene pessoal.

Dimensionamento Mínimo

• Hospitais com até 15 leitos: área mínima de 15 m², com distinção entre área suja e limpa.
• Unidades com mais de 15 leitos:
  • Área para esterilização terminal: 1 m²
  • Sala de preparo e envase: 7 m²
  • Área para desinfeção: 4 m²
  • Estoque: 5 m²

Áreas para Nutrição Enteral

• Sala de recebimento: 7 m²
• Preparo de alimentos in natura: 6 m²
• Limpeza e sanitização: 4,5 m²
• Manipulação e envase: 7 m²

Estrutura Física

Piso

• Cor clara.
• Liso (ladrilho, cerâmica, etc.).
• Antiderrapante.
• Cantos arredondados na junção com as paredes.
• Ralos eficientes no escoamento, resistentes a germicidas e com canalização nos corredores.

Paredes

• Superfície lisa com azulejo total ou até 1,50 m do piso para reduzir a humidade.
• Pé-direito: 3,05 - 3,50 m.
• Parede divisória da sala do Nutricionista com vidro acima de 1 m do piso para facilitar a supervisão, comunicação e reduzir a circulação.

Teto

• Superfície lisa.
• Pintura com tinta impermeável e lavável.
• Pé-direito de 3,5 m com, no mínimo, 1,5 m de revestimento de azulejo nas paredes.

Guichês

• Exclusivos para a passagem de galheteiros.
• Com vidros duplos.

Janelas

• Sala de preparo: com vidro fixo (para uso de ar condicionado e controlo de contaminação).
• Outras áreas: teladas, com peitoril alto e sem cortinas ou persianas.
• Iluminação natural, sem saliências ou beirais nas portas e janelas.

Torneiras e Descargas

• Acionamento por pedal.
• Caixa d'água própria, filtrada e com bomba ejetora.

Portas

• Com molas para evitar a manipulação de maçanetas.
• Duplas (tipo holandesa).
• Com vidro na parte superior.

Balcões, Armários e Prateleiras

• Balcões: em aço inoxidável, com espaço inferior para depósito e elevação com ladrilho ou cerâmica.
• Armários: Evitar armários suspensos. Devem ser colocados sob os balcões. Se forem de parede, devem ir até o teto e nunca ser colocados na área de preparo de mamadeiras.
• Prateleiras: Evitar prateleiras sobre a área de preparo das mamadeiras.

Condições Ambientais e Equipamentos

Ventilação e Exaustão

Fator de grande importância devido ao excesso de vapor e calor que se desprendem dos equipamentos.

• Ventilação:
  • Deve impedir a circulação de ar contaminado.
  • Deve possuir suprimento de ar bacteriologicamente puro, exclusivo para a área (ar condicionado com filtro de ar).
• Exaustão:
  • Deve garantir uma circulação de ar adequada.
  • Deve proporcionar condições de trabalho confortáveis aos funcionários.
  • Deve contar com sistemas de exaustão independentes para as áreas de preparo e higienização.
  • O ar de exaustão não deve ser recirculado, mas sim descartado.

Iluminação

• Adequada para as áreas operacionais.
• Evitar extremos: sombras e superiluminação.
• Quotas recomendáveis: 400 lux para a sala de higienização e preparo.

Estrutura Física (Resumo)

A estrutura básica deve conter 3 salas:

• Limpeza
• Preparo
• Antessala

Setores Essenciais

• Vestiário
• Higienização de pessoal e paramentação
• Escritório/Chefia
• Depósito de material
• Higienização de géneros
• Preparo de fórmulas
• Refrigeração/Distribuição
• Higienização de material
• Expurgo

Equipamentos e Utensílios

Requisitos Gerais dos Equipamentos

• Material: durável, não corrosível e inquebrável.
• Facilidade de higienização.
• Seleção: baseada nas atividades desenvolvidas e no volume de trabalho.
• Instalação: embutidos no piso (para evitar insetos e poeira) ou elevados a 15 cm ou mais do piso (para facilitar a higienização).

Equipamento Mínimo

• Sala de Higienização:
  • Pia dupla de aço inox com abas laterais amplas.
  • Estantes ou prateleiras para mamadeiras/galheteiros.
  • Esguicho de pressão para limpeza dos frascos.
  • Fogareiro elétrico de 1 ou 2 bocas ou fogão a gás de 2 ou 4 bocas sem forno.
  • Lavatório com controlo por pedal.
• Sala de Preparo:
  • Pia de inox dupla com abas laterais.
  • Mesa/balcão de inox com espaço inferior para utensílios e ingredientes.
  • Mesa de inox para manipulação das fórmulas.
  • Carros para transporte de mamadeiras.
  • Fogão de 2 ou 4 bocas sem forno.
  • Refrigerador (e opcionalmente, forno de micro-ondas).
  • Lavatório com pedal.
  • Equipamento para esterilização.

Utensílios e Materiais Leves

A capacidade deve ser adequada à demanda.

• Filtro para água
• Toalheiro de papel
• Latões de lixo
• Relógio
• Panelas de alumínio ou aço inox
• Facas e colheres de aço inox
• Peneiras de malha fina em tamanhos diferentes
• Liquidificador
• Bandejas de aço inox
• Balança graduada em gramas
• Jarras de aço inox
• Conchas e escumadeiras de aço inox
• Funil de aço inox
• Pinças e galheteiros
• Abridor de latas
• Frascos com tampas
• Escovas de pelo escuro

Recursos Humanos e Rotinas

Funcionários

• Seleção: rigorosa, considerando o nível de instrução.
• Cálculo de pessoal: proporcional ao tamanho e volume de produção do hospital.
• Capacitação continuada: em normas de higiene, procedimentos operacionais e treinamento em serviço.

Rotinas do Lactário

Higienização dos Equipamentos

• Limpeza diária após o uso.
• Limpeza húmida.
• Lavagem regular de paredes, janelas, portas e refrigeradores.
• Evitar o uso de palha de aço.

Higiene Pessoal

• Exames de saúde periódicos.
• Uniforme completo: gorro, capote, máscaras e protetores para os pés (pró-pés).
• Sem adornos e maquilhagem, unhas curtas e sem esmalte.

Processos de Higienização e Esterilização

Higiene das Mamadeiras (Técnica Limpa)

1. Recebimento: Verificar se foi feito o enxaguamento prévio no berçário/pediatria (frascos, bicos e protetores lavados com água fria e fervidos por 10 min).
2. Maceração: Submergir as mamadeiras em água morna com detergente líquido por 30 minutos. O objetivo é retirar resíduos de leite e proteínas coaguladas. (Nota: Não usar sabão, pois a sua reação com a caseína forma um resíduo gomoso de difícil remoção).
3. Lavagem: Utilizar escovas de cerdas escuras. Os bicos devem ser virados do avesso e escovados.
4. Enxaguamento: Em água morna, por imersão e em água corrente. Garantir a passagem de água pelos orifícios dos bicos para remover todo o detergente. Deixar escorrer nos galheteiros.
5. Fervura dos Bicos: Ferver bicos, anéis e discos por 5 minutos.

O próximo passo é a ESTERILIZAÇÃO.

Processos de Esterilização

Objetivo: Garantir a segurança bacteriológica.

Tipos de Esterilização

• Prévia: Realizada antes do processamento. Consiste na desinfeção dos materiais separadamente (bicos, frascos, etc.) antes do preenchimento das mamadeiras, por exemplo, por imersão em solução bactericida (Método de Milton).
• Terminal: Realizada após o processamento. Consiste na esterilização global dos materiais (bicos, frascos, etc.) após o preenchimento da mamadeira, utilizando aquecimento (banho-maria, vapor ou autoclave).

Esterilização pelo Método de Milton

Após a técnica limpa de higienização, os frascos, bicos e protetores são imersos na solução de Milton (hipoclorito de sódio a 1%).

• Ação: É um processo de desinfeção a frio com ação bactericida, que dispensa fervura.
• Diluição: A solução é composta na proporção de 1:80 (1 colher de sopa de solução de Milton por litro de água filtrada e fervida).
• Procedimento: A solução deve ser colocada em vasilhames de plástico, vidro ou louça com tampa (nunca de metal). O material deve ficar submerso até a hora do uso, ser escorrido e não deve ser enxaguado com água corrente.

Esterilização por Aquecimento Terminal

• Método não pressurizado:
  • Banho a vapor: Utiliza aparelho por fluxo de vapor.
  • Banho-maria: Imersão em água fervente ao nível do preenchimento da mamadeira.
  • Parâmetros: 25 minutos a 100°C (não destrói esporos).
• Método pressurizado:
  • Autoclavagem: Utiliza autoclave com aquecimento sob pressão. A temperatura do vapor aumenta proporcionalmente à pressão.
  • Parâmetros: 10 minutos a 110°C (destrói esporos).

Após ambos os métodos de aquecimento, é crucial realizar o resfriamento rápido para evitar que as fórmulas fiquem mornas, seguido de refrigeração.

Considerações Importantes

• Resfriamento: 15 minutos imersos em água fria (6-10°C).
• Refrigeração: Manter entre 4-7°C.
• A esterilização não exclui os critérios rigorosos de higienização.
• A seleção do tipo de esterilização depende do volume e dos recursos financeiros disponíveis.

Controlo de Qualidade

Testes Bacteriológicos

• Objetivo: Detetar falhas no processo de produção das fórmulas lácteas e garantir o controlo de qualidade.
• Procedimento: Seleção de amostras de mamadeiras cheias para análise microbiológica periódica.
• Critério de Ação: Uma contagem superior a 25 microrganismos/mm³ exige a revisão completa do processo de produção.