Gestão em Saúde: Processos, Qualidade e Segurança

Processo de Trabalho

• Subprocessos: Cuidar ou assistir, administrar ou gerenciar, pesquisar e ensinar.
• Trabalho Assistencial: Objeto de trabalho (indivíduo com necessidade de cuidado para saúde: promoção, prevenção e recuperação); meios e instrumentos (materiais, equipamentos, saberes).
• Trabalho Educação: Objeto de trabalho (alunos); meios e instrumentos (planejamento, avaliação, aulas, saberes).
• Trabalho Pesquisa: Objeto de trabalho (tema); meios e instrumentos (computador, internet, saberes).
• Trabalho Gerencial: Objeto de trabalho (organização do trabalho e recursos humanos); meios e instrumentos (planejamento, dimensionamento, recrutamento, educação continuada, supervisão, avaliação, reuniões, saberes).

Modelos de Gerência

• Modelo Racional: Foco na organização e em seus objetivos. Padronização de atividades de enfermagem sem participação da equipe. Para Fayol: hierarquia, organização, regras e normas.
• Modelo Racional Flexível: Evolução que considera as pessoas da organização e os objetivos organizacionais. O foco permanece na organização, porém pensa-se na equipe.
• Modelo Histórico-Social: A gestão é permeável à influência dos diferentes sujeitos sociais. Padronização com participação da equipe multiprofissional e dos clientes.

Cuidado em Saúde Baseado em Evidência (CSBE)

GRIPP JBI: Barreiras (o que impede), estratégias definidas (o que será feito), recursos (o que será utilizado) e resultados (o que resultou).

7 Fases: Identificação do problema, envolvimento da equipe, avaliação do contexto, revisão da prática, implementação da mudança, reavaliação da prática e sustentabilidade.

O método JBI defende que a melhor evidência disponível envolve a integração de evidência de pesquisa, experiência profissional e as preferências do paciente.

4 elementos do CSBE: 1. Melhor evidência disponível; 2. Contexto; 3. Julgamento do profissional; 4. Preferência do paciente.

Acreditação

Reconhecimento da existência de padrões previamente definidos: Estrutura, Processo e Resultado (EPR).

• Estrutura: Descreve características físicas e organizacionais de um sistema de cuidado e seu ambiente.
• Processo: Descreve o que é realizado no cuidado ao cliente.
• Resultado: Descreve as mudanças favoráveis ou desfavoráveis ocorridas no estado de saúde do cliente, decorrentes do processo de cuidado.

O nível 1 mantém o foco nos padrões e requisitos de segurança; o 2 é dedicado aos processos e à gestão integrada; a fase 3 atesta a excelência em gestão da instituição. (Níveis 1 e 2: validade de 2 anos, manutenção em 8 meses. Nível 3: validade de 3 anos, manutenção anual).

Construção de indicador de qualidade: Nome, tipo de indicador, finalidade, responsável, método, fonte da informação e amostra, frequência e custo do indicador.

Segurança do Paciente

• Segurança do Paciente: Redução, a um mínimo aceitável, do risco de dano desnecessário relacionado aos cuidados de saúde.
• Incidente: Evento ou circunstância que poderia ter resultado, ou resultou, em dano desnecessário ao paciente.
• Dano: Comprometimento da estrutura ou função do corpo e/ou qualquer efeito dele oriundo.
• Risco: Probabilidade de um incidente ocorrer.
• Near Miss: Incidente que não atingiu o paciente.
• Circunstância Notificável: Houve potencial significativo para o dano, mas o incidente não ocorreu.
• Incidente Sem Dano: Incidente que atingiu o paciente, mas não causou dano.
• Incidente com Dano (Evento Adverso - EA): Incidente que resulta em dano ao paciente.
• Evento Sentinela: Ocorrência inesperada envolvendo morte ou sério dano físico.

Metas de Segurança do Paciente: 1. Identificar o paciente; 2. Comunicação efetiva; 3. Medicações seguras; 4. Cirurgias seguras; 5. Higiene das mãos para evitar infecções; 6. Prevenção de quedas e de lesão por pressão.