Goniometria, Estabilidade e Avaliação da Mobilidade Articular

Estabilidade e Congruência Articular

Fatores de Estabilidade

• Fatores Passivos: Cápsula, congruência anatômica, ligamentos (Lig.).
• Fatores Ativos: Sistema muscular (músculos mono e biarticulares).

Mobilidade Articular

Mobilidade Espacial (Posição Normal)

Ocorre dentro dos limites fisiológicos.

Mobilidade Ativa Funcional

Realizada por contração ativa do próprio músculo. A faixa inferior de movimento (mov.) possui limitações fisiológicas, que podem ser biomecânicas, resultado patológico do sistema ativo ou dependentes do estado funcional do paciente.

Mobilidade Passiva

Realizada pelo examinador, abrangendo a amplitude mais ampla de movimento. As limitações anatômicas dependem das estruturas articulares (ósseas/cápsula), do escore de dor patológica e do estado do sistema passivo estrutural do paciente.

Goniometria e Posição Anatômica

Goniometria

Medição das amplitudes de movimento (normal ou patológica), baseada em ângulos entre os segmentos do corpo, utilizando um instrumento chamado goniômetro universal.

Posição Anatômica e Posição Neutra

A Posição Anatômica é considerada 0º. O ponto que se encontra em direção cefálica é 0º, enquanto 180º estão na direção caudal/distal. Define-se a Posição Neutra como a posição inicial da medição, que coincide com a Posição Anatômica.

Se o segmento se afasta da Posição Anatômica, define-se o eixo de 0º no segmento proximal e 180º no distal.

Cinemática Articular

Osteocinemática

Movimento da epífise óssea da articulação. O movimento ósseo é descrito como ocorrendo em rotação em torno de um eixo. É a medida goniométrica que descreve o movimento da epífise.

Artrocinemática

Movimento das superfícies articulares.

Amplitude de Movimento (ROM)

Intervalo de movimento que descreve uma ou mais articulações.

Alterações da Mobilidade

Hipomobilidade

Presença de uma amplitude de movimento que cai abaixo dos valores padrão, de acordo com a idade, sexo e tipo de articulação.

Hipermobilidade

Aumento da amplitude de movimento que ultrapassa os valores normais.

Técnica de Medição (Goniometria)

1. Colocar o paciente em posição inicial.
2. Localizar, palpar e marcar estruturas ósseas de referência (eixo fixo, braço móvel).
3. Solicitar movimento ativo do paciente e/ou realizar a mobilização passiva do segmento.
4. Localizar o goniômetro na posição final e realizar a medição.

Amplitude de Movimento (ADM) Padrão

Ombro

• Flexão (FLX): (160º-180º)
• Extensão (EXT): (40º-60º)
• Abdução (ABD): (160º-180º)
• Adução (ADD): Eixo/Referência (E/R): Face anterior da cabeça do úmero. Eixo Fixo (E/F): Linha paralela ao esterno. Braço Móvel (M): Linha anterior do úmero (02/01).
• Rotação (ROT): (80º-90º). E/R: Olécrano. E/F: Gravidade. M: Linha do Olécrano – Estiloide Ulnar.

Cotovelo

• Flexão (FLX): (135º-145º)
• Extensão (EXT): (0º-45º). E/R: Epicôndilo Lateral (Lat). E/F: Linha do Úmero (02/01). M: Linha do Estiloide Radial.

Antebraço

• Supinação: (80º-90º). E/R: Estiloide Ulnar Medial. E/F: Linha paralela ao Úmero. M: Linha paralela ao Estiloide Radial.
• Pronação: (80º-85º). E/R: Epicôndilo Lateral (Lat). E/F: Linha do Úmero (02/01). M: Linha do Estiloide Radial.

Punho

• Flexão (FLX): (75º-90º)
• Extensão (EXT): (75º-80º). E/R: Linha Interarticular do Punho (02/01). E/F: Linha lateral do Cúbito (02/01). M: Linha em direção ao 5º Metacarpo (MTC 5).

Avaliação Muscular (MMT)

Extensores da Cabeça

Músculos Principais: Esplênio da Cabeça e sinérgicos (Reto Posterior da Cabeça, Oblíquo e Complexo Principal de Histocompatibilidade – *provavelmente Complexo Maior*).

Procedimento: O paciente realiza um movimento rotativo e uma contração.

• Grau 5 (M5): 10 repetições contra resistência máxima.
• Grau 4 (M4): Menos de 10 repetições contra resistência moderada.
• Grau 3 (M3): Vence a resistência da gravidade e repete.
• Grau 2 (M2): Em decúbito lateral, realiza o movimento sem resistência.
• Grau 1 (M1): É detectada apenas a contração da musculatura na região occipital (palpável).

Extensores do Pescoço e Tronco

Músculos Principais: Esplênio do Pescoço (Cervicis) e sinérgicos (Transverso do Pescoço, Complexo Maior, Iliocostal Cervical).

Procedimento: Paciente em decúbito ventral (bruços), realiza uma extensão do pescoço e da cabeça para fora da mesa, resistindo à força do examinador.