Goniometria e Teste Muscular Manual: Fundamentos e Aplicação

Goniometria: Avaliação da Amplitude de Movimento (ADM)

A goniometria é uma técnica de avaliação utilizada para determinar a amplitude, ou quantidade de movimento que uma articulação consegue realizar.

Idealmente, esta técnica é realizada por dois fisioterapeutas para garantir a medição mais correta possível, assegurando que:

• O movimento ocorra de forma ativa ou passiva.
• Ocorra apenas o movimento que se pretende mensurar, de modo a não ocorrerem compensações e a estabilização seja efetiva.
• O goniômetro se mantenha corretamente alinhado desde o início até ao final da avaliação.

Para que serve a Avaliação da Amplitude de Movimento?

A avaliação da ADM fornece informações cruciais sobre:

• Predisposição para o movimento.
• Nível de consciência do movimento.
• Capacidade de seguir instruções.
• Coordenação.
• Amplitude articular.
• Movimentos que aumentam a dor.
• Capacidade para realizar atividades funcionais.
• Força muscular.

Objetivos da Goniometria

• Determinar a presença ou não de uma disfunção.
• Estabelecer um diagnóstico.
• Estabelecer os objetivos do tratamento.
• Avaliar o procedimento de recuperação funcional do paciente.
• Modificar o tratamento.
• Realizar pesquisas.
• Direcionar a fabricação de órteses.

Movimento Passivo (ADM Passiva)

Quantidade de movimento realizada pelo examinador sem o auxílio do indivíduo.

Objetivo do Movimento Passivo

Fornecer ao fisioterapeuta a informação exata sobre a integridade das superfícies articulares e a extensibilidade da cápsula articular, ligamentos e músculos.

Movimento Ativo (ADM Ativa)

Quantidade de movimento articular realizado por um indivíduo sem qualquer auxílio.

Objetivo do Movimento Ativo

O examinador obtém informação exata sobre a capacidade, coordenação e força muscular da amplitude de movimento do indivíduo.

O que o Fisioterapeuta deve observar no Movimento Ativo:

• Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o início da dor.
• Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor.
• A quantidade de restrição observável.
• O padrão de movimento.
• O ritmo e a qualidade do movimento.
• O movimento das articulações associadas.
• Qualquer limitação e sua natureza.

O que o Fisioterapeuta deve observar no Movimento Passivo:

• Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o início da dor.
• Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor.
• O padrão de limitação do movimento.
• A sensação final do movimento (end-feel).
• O movimento das articulações associadas.
• A amplitude de movimento disponível.

Fatores, Precauções e Contraindicações na Goniometria

Fatores Associados à Diminuição da ADM

• Falta de predisposição para o movimento.
• Incapacidade para seguir instruções.
• Mobilidade articular restrita.
• Fraqueza muscular.
• Dor.

Contraindicações da Avaliação da ADM

• Se o movimento causar mais danos ou interromper o processo de cicatrização imediatamente após a lesão ou cirurgia.
• Se o fisioterapeuta suspeitar de subluxação, luxação ou fratura.
• Na presença de miosite ossificante ou ossificação ectópica, a avaliação da ADM Passiva (AMP) ou ADM Ativa (AMA) não deve ser realizada sem antes garantir que o paciente seja avaliado por um profissional com experiência na gestão destas condições.

Precauções na Avaliação da ADM

• Condições dolorosas.
• Presença de um processo inflamatório numa articulação ou nas estruturas adjacentes.
• Pacientes que tomam medicação analgésica ou relaxantes musculares.
• Após uma lesão com interrupção nos tecidos moles (tendão, músculo, ligamento).
• Fratura recente.
• Após imobilização prolongada de uma articulação.
• Pacientes com hemofilia.

Teste Muscular Manual (TMM): Avaliação da Força Muscular

O Teste Muscular Manual (TMM) é o processo de determinar a capacidade que o indivíduo tem para ativar os seus músculos esqueléticos.

Objetivos da Avaliação da Força Muscular

• Diagnóstico.
• Determinar a extensão da perda de força muscular.
• Determinar a necessidade de ajudas técnicas.
• Auxiliar na formulação do plano de intervenção.
• Examinar a melhoria ou deterioração da condição do indivíduo ao longo do tempo.
• Avaliar a efetividade do tratamento.

Fraqueza Muscular

Qualquer redução da capacidade do músculo em gerar força.

Causas da Fraqueza Muscular

• Lesão neuromuscular.
• Desuso prolongado.
• Lesão.
• Dor.
• Tensão.

Vantagens do Teste Muscular Manual

• É o único teste capaz de graduar o músculo quando a fraqueza muscular é severa.
• Fácil de usar, prático e barato.

Precauções e Contraindicações do TMM

Precauções

• Situações em que os movimentos resistidos possam agravar a condição (risco de evento cardiovascular, pós-cirurgia abdominal).
• Fadiga.
• Sobrecarga.

Contraindicações

• Inflamação.
• Dor.

Fundamentos de Aplicação do TMM

• Auxiliar na formulação do diagnóstico e/ou prognóstico.
• Base para a intervenção clínica.
• Monitorização da evolução.
• Fator primordial na prescrição de tecnologias de apoio.
• Base para a investigação.

Terminologia Essencial do TMM

Amplitude de Movimento

Percurso usual através do qual se desloca o segmento em causa, indo desde a posição inicial até à posição extrema do movimento.

Amplitude de Teste

Amplitude pré-estabelecida para o teste de um músculo específico.

Amplitude de Estiramento

Utiliza-se a amplitude de estiramento para determinar, em teste fraco, os graus de força de um músculo, quando:

• Não há a possibilidade de eliminar a ação da gravidade do segmento ativado pelo músculo em teste.
• Não existe região de palpação por o músculo se situar profundamente, ou quando a região de palpação é múltipla.

Teste Fraco

Teste realizado com a ação da gravidade eliminada. Os graus atribuídos em teste fraco vão de zero (0) a Pobre (P).

Teste Forte

Teste realizado contra a ação da gravidade ou em que o músculo tem capacidade de aguentar uma força externa. Os graus atribuídos vão de Pobre mais (P+) a Normal (N).

Palpação

Processo manual que o terapeuta utiliza para sentir a contração do músculo em teste.

Resistência

Força externa aplicada pelo terapeuta no segmento considerado, em direção oposta à do movimento realizado pelo músculo.

Princípios Técnicos do Teste Muscular Manual

1. Determinar passivamente a amplitude de movimento do segmento ativado pelo músculo em teste.
2. Colocar o segmento na posição inicial correta, em alinhamento com a fibra do músculo que está a ser examinado.
3. Proporcionar a estabilização correta do segmento proximal e do corpo como um todo.