Guia de Anamnese e Protocolos Clínicos Essenciais

Sequência Lógica da Anamnese

• Recepção
• Identificação
• Queixa Principal (QP)
• História da Doença Atual (HDA)
• História Médica (HM)
• História Familiar (HF)
• Exame Físico
• Diagnóstico (provisório e diferencial)
• Exames Complementares
• Diagnóstico Definitivo
• Plano de Tratamento

Condições Clínicas Comuns

Lipotimia

Causada por baixa pressão de oxigênio no cérebro. Procedimento: colocar a cabeça do paciente para baixo.

Síncope Vasovagal

Duração aproximada de 40 segundos, relacionada a barorreceptores.

Avaliação Pré-operatória

Objetivos

• Determinar o diagnóstico
• Avaliar condições sistêmicas
• Investigar doenças familiares
• Controlar situações de urgência e emergência
• Elaborar um plano de tratamento

Sistemas a Serem Verificados

• Cardiovascular
• Respiratório
• Hematológico
• Gastrointestinal
• Geniturinário
• Endócrino
• Neurológico

Diagnóstico e Parâmetros de Normalidade

Diferenciação de lesão pigmentada (negra) e vascular: realizar vitropressão (diascopia).

Critérios de Normalidade

Pressão Arterial (PA) em Adultos

• Normal: < 130/85 mmHg
• Limítrofe: 130/85 a 139/89 mmHg
• Elevada: ≥ 140/90 mmHg

Pressão Arterial (PA) em Crianças (por percentil)

• Normal: < 90
• Limítrofe: 90 a 95
• Elevada: > 95

Frequência Cardíaca (Batimentos por minuto)

• Normal (Eucardia): 60 a 100 bpm
• Taquicardia: > 100 bpm
• Bradicardia: < 60 bpm

Protocolos para Pacientes Específicos

Exames para Pacientes com Mais de 60 Anos

• Sinais vitais (Pressão Arterial, Frequência Respiratória, Temperatura, Pulso)
• Hemograma completo
• Tempo de Sangramento (TS) e Tempo de Coagulação (TC)
• Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPA)
• Tempo de Protrombina (TP)
• Glicemia em jejum
• Ureia e creatinina
• Sódio e potássio
• Avaliação cardiológica (especialmente para cardiopatas)

Angina Pectoris vs. Infarto do Miocárdio

A dor da angina pectoris geralmente tem curta duração.

Pacientes com Alto Risco para Endocardite

Considera-se alto risco pacientes com:

• Histórico de febre reumática
• Cardiopatia congênita
• Valvulopatia adquirida
• Histórico de endocardite infecciosa prévia
• Válvula cardíaca protética

Profilaxia Antibiótica para Endocardite

Administrar 1 hora antes do procedimento:

• Opção 1: Amoxicilina 2g
• Opção 2 (alérgicos à penicilina): Clindamicina 600 mg
• Opção 3 (alérgicos à penicilina): Azitromicina 500 mg

Condições Reumáticas

Artrite Reumatoide (AR)

• Descrição: Processo inflamatório crônico degenerativo.
• Etiologia: Autoimune.
• Faixa Etária Comum: Acima de 50/60 anos.
• Localização: Pequenas articulações.
• Curso Clínico: Indefinido.
• Tratamento: Paliativo com anti-inflamatórios esteroides (AIEs) e não esteroides (AINEs).
• Observações: Evitar prescrever aspirina. Pacientes em uso de corticoides são considerados imunossuprimidos e podem necessitar de profilaxia antibiótica.

Febre Reumática

• Descrição: Processo de infecção bacteriana.
• Faixa Etária Comum: Crianças.
• Localização: Grandes articulações.
• Curso Clínico: 7 a 10 dias.
• Tratamento: Penicilina benzatina (Benzetacil).

Anestésicos Locais

Componentes da Solução Anestésica

• Agente anestésico
• Veículo
• Preservador do sal anestésico (pode causar alergia)
• Agente vasoconstritor (opcional)
• Preservador do vasoconstritor

Anestesia em Pacientes com Hipertensão e Diabetes Mellitus

Recomenda-se o uso de prilocaína com felipressina.

Cálculo de Dose Máxima de Anestésico

• Prilocaína 3% (54mg): Índice 8
• Mepivacaína 2% (36mg): Índice 6
• Lidocaína 2% (36mg): Índice 4,5

Fórmula sugerida: (Peso do paciente x Índice) / (1,8 x Concentração)

Urgência e Emergência

Kit de Urgência Sugerido

• Saco plástico
• Seringa de 5 ml
• 2 ampolas de Fenergan (prometazina)
• 2 ampolas de Celestone (betametasona)
• 2 ampolas de Adrenalina (epinefrina)
• Algodão com álcool
• Isordil (isossorbida)

Definições

• Emergência: Ocorrência ou situação perigosa, de aparecimento súbito e imprevisto, que necessita de solução imediata.
• Urgência: Ocorrência ou situação perigosa, de aparecimento rápido, mas não necessariamente imprevisto, que necessita de solução em curto prazo.

Terminologia Neurológica

• Paralisia: Refere-se à perda total da capacidade de contração muscular voluntária.
• Paresia: Refere-se à fraqueza ou limitação do movimento muscular voluntário (perda parcial).
• Parestesia: Refere-se a sensações cutâneas anormais, como formigamento ou dormência.