Guia de Anestesia Local e Farmacologia Odontológica

Anestesia do Nervo Nasopalatino

Indicada para procedimentos envolvendo tecidos moles palatinos na porção anterior do palato duro, a anestesia do nervo nasopalatino é recomendada para intervenções periodontais e cirúrgicas.

Definição de Anestesia Local

A anestesia local é a perda de sensibilidade causada pela depressão da excitação das terminações nervosas ou pela inibição do processo de condução nos nervos periféricos em uma área circunscrita do corpo.

Solução Anestésica e Vasoconstritores

O uso de vasoconstritores faz com que o tempo de anestesia dure mais, promove a absorção lenta do sal anestésico e, como consequência, possibilita o uso de quantidades menores da solução.

Quanto maior for a diferença entre o pH do tecido e o pH do anestésico, menor será a concentração de moléculas lipossolúveis. Quanto mais lipossolúvel, mais potente é o fármaco; porém, clinicamente, os menos solúveis têm um início de ação mais rápido.

Duração de Ação

A afinidade com proteínas aumenta a duração da ação. O uso de Anestésicos Locais (AL) combinados com vasoconstritores também prolonga esse efeito.

Efeitos Sistêmicos e Toxicidade

Os efeitos tóxicos aparecem com o uso excessivo do AL ou injeção intravascular. A toxicidade local pode causar necrose isquêmica tecidual, pois a presença de vasoconstritor pode gerar uma pressão excessiva.

Função dos Vasoconstritores

São drogas que contraem os vasos sanguíneos e diminuem o fluxo sanguíneo. Com eles, a absorção do anestésico é mais lenta e uma maior concentração da substância permanece ao redor do nervo, aumentando o tempo de duração.

• Tipos de Vasoconstritores: Adrenalina (epinefrina) e Noradrenalina (norepinefrina).
• Exemplos de AL: Lidocaína, prilocaína, mepivacaína e bupivacaína.

Cálculo de Articaína 4%

Articaína 4% em 100ml = 400mg/100ml = 40mg/ml. A dose máxima recomendada é de 7mg/kg.

Mecanismo de Ação (Protonação)

Dentro do tubete, o anestésico encontra-se protonado. Assim que sai do tubo e entra em contato com o pH do meio, ele se desprotona. A partir daí, segue dois caminhos: protonar (receber prótons do meio) ou não protonar.

Os que não protonam adquirem características mais lipossolúveis, tornando-se mais parecidos com a membrana do nervo e, assim, penetrando no meio intracelular do mesmo.

Constituição da Molécula Típica

A molécula é composta por um grupo lipofílico (anel benzeno) e um grupo hidrofílico, separados por uma cadeia intermediária que inclui ligações do tipo éster ou amida.

• Grupo lipofílico: Necessário para a passagem da molécula pela membrana da célula nervosa.
• Agrupamento hidrofílico: Interage com o receptor celular.

Efeito: Perda completa da sensação local, em especial a dor, sem perda do controle muscular. Efeitos adversos: Ansiedade, convulsão, depressão nervosa e vasodilatação.

Classificação: Ésteres e Amidas

• Ésteres: São hidrolisados por enzimas encontradas de forma ampla no plasma e diferentes tecidos, o que determina uma duração de efeito menor. São considerados muito tóxicos.
• Amidas: Sofrem metabolismo hepático e possuem maior duração de ação. São menos tóxicas e permanecem menos tempo no tecido.