Guia de Cefalometria, Urgências e Terapia Pulpar

Cefalometria

Padrão esquelético:

• Classe I: 0 a 4,5
• Classe II: > 4,5
• Classe III: < 0

Maxila (SNA): Protruída (> 82), Normal (82), Retraída (< 82).
Mandíbula (SNB): 80.
SND: Protruída (> 76), Retraída (< 76).

Padrão de crescimento: SnGOGn 32, SnGn 66, SnFr 59 (Menor: braquicefálico; Maior: dolicocéfalico; Normal: mesocefálico).

Padrão dentário: Incisivo superior NA: 22 (normal), maior (projetado), menor (retraído). Incisivo inferior: 25 (normal).

Padrão de perfil mole: Reto (toca na linha), Convexo (fora da linha), Côncavo (não toca na linha).

Urgências Odontológicas

Exame do paciente:

• Anamnese: Estado geral de saúde do paciente, região da percepção da dor, características da dor.
• Exame físico: Confirmar a real fonte de dor.
• Exame radiográfico: Identificar o tratamento.

Tratamento:

• Específico: Combater a causa (abertura da câmara, retirar a polpa, drenagem do abscesso ou exodontia).
• Sintomático: Eliminação da dor (analgésicos, anestésicos).

Classificação da dor:

1. Odontogênica Pulpar:
   • Deficiência de proteção à dentina: trauma, hipoplasia, lesão de cárie.
   • Dor dentoalveolar: envolvimento dos tecidos de sustentação, dor intensa e espontânea.
   • Clinicamente: edema, mobilidade, dor à percussão, escurecimento da coroa.
   • Radiograficamente: pode ou não identificar área radiolúcida junto à furca.
   • Tratamento: drenagem intracanal, anestesia, abertura, instrumentação dos canais, curativo de demora, selamento.
2. Tecidos moles: Gengivoestomatite herpética primária, úlcera aftosa, úlcera traumática.
3. Dor pós-operatória: Administração de analgésico.

Analgésicos: Paracetamol 200mg/ml (4 em 4 horas); Ibuprofeno 100mg/ml (6 em 6 horas); Amoxicilina suspensão oral 250mg/ml (8 em 8 horas).

Terapia Pulpar em Dentes Jovens

Proteção pulpar indireta: Proteção do complexo dentino-pulpar em cavidades profundas com Cimento de Hidróxido de Cálcio (estimula a formação de dentina esclerosada, protege a polpa de estímulos termoelétricos, ação antibacteriana) e Cimento de Ionômero de Vidro. Tratamento expectante.

Proteção pulpar direta: Capeamento pulpar (cobertura ou proteção da polpa exposta com material biologicamente compatível).

• Contraindicações: exposição pulpar grande, presença de tecido cariado, dor espontânea.
• Agentes: pasta de hidróxido de cálcio pró-análise, soro, cimento de hidróxido, óxido de zinco e eugenol, MTA.

Curetagem: Anestesia, isolamento, remoção de tecido cariado (RTC), exposição do tecido pulpar, soro, hemostasia, análise, pasta de hidróxido, cimento de hidróxido, selamento.

Pulpotomia: Radiografia, anestesia, isolamento, RTC, remoção do teto, remoção da polpa coronária, soro, hemostasia, análise, corticoide, pasta de hidróxido pró-análise, cimento de hidróxido, selamento.

Traumas Dentários

• Fratura de esmalte: Tratamento de alisamento das bordas, acompanhamento clínico com radiografia.
• Fratura de esmalte e dentina sem exposição pulpar: Restauração com resina, acompanhamento com radiografia.
• Com exposição pulpar: Curetagem ou pulpotomia, restauração, acompanhamento com radiografia.
• Fratura coronária: Envolve esmalte, dentina e cemento. Se for muito subgengival: Exodontia.
• Fratura radicular: Horizontal (redução e contenção); Oblíqua (exodontia).
• Subluxação: Não requer tratamento.
• Luxação lateral: Ruptura e compressão das Fibras do Ligamento Periodontal (FLP), lesão do feixe vasculonervoso pulpar, fratura da parede alveolar (aguardar reposição natural).
• Luxação extrusiva: Ruptura completa das FLP. Considerar tempo, magnitude do deslocamento, interferência oclusal, fratura da parede alveolar e relação com germe sucessor. Tratamento: reposição e contenção.
• Luxação intrusiva: Esmagamento e ruptura das FLP. Radiografia oclusal (imagem encurtada: não houve invasão; imagem alongada: houve invasão).

Adesivos e Ortodontia Preventiva

Adesão: Limitações (conteúdo orgânico, umidade, smear layer).

• Autocondicionante: Menos desmineralização em excesso, otimizando o tempo de trabalho (dissolução do smear layer e formação de camada híbrida de pequena espessura).
• Condicionamento total: Maior adesão na interface adesivo/dente e maior resistência adesiva (remoção do smear layer e desmineralização da matriz dentária).

Mantenedores de espaço:

• Unilaterais: Banda-alça.
• Bilaterais: Superior (Botão de Nance); Inferior (Arco lingual).

Recuperadores de espaço: Inferior (Lip bumper); Superior (Removível com mola ou com parafuso expansor).

Lado de pressão ortodôntica:

• Adequada: Compressão gradual do ligamento periodontal (LP), hipóxia, células em estresse, pequenas áreas hialinizadas.
• Inadequada: Compressão exagerada, anóxia, morte celular, grande área hialinizada.

Hipomineralização: Afeta os molares permanentes e, por vezes, os incisivos. Alteração na qualidade do dente, manchas amareladas ou castanhas (aspecto de "queijo holandês").

Contraindicações para manter dente decíduo: Rompimento da cripta óssea, perfuração do assoalho pulpar, destruição coronária, dente próximo à esfoliação.

Manutenção Preventiva:

• Aspectos avaliativos: Consumo de carboidratos, hábitos de higiene, análise das condições clínicas, atenção nos períodos de maior risco de cárie.
• Intervalo de consultas: Risco e atividade de cárie, abordagem terapêutica preventiva adotada, estado motivacional do paciente e responsável, estágio de erupção dentária.