Guia de Classificações e Tratamentos em Ortodontia

Questões Clínicas e Casos Práticos

1. Quais características clínicas, intra e extraorais, podem ser visualizadas em uma criança que já atingiu o período da dentição mista e é portadora de hábito de sucção de polegar? Que tratamento você proporia?
Palato atrésico/ogival, mordida aberta anterior, mordida cruzada posterior bilateral, inclinação vestibular dos incisivos superiores, inclinação lingual dos incisivos inferiores e lábios proeminentes. Tratamento: Arco em W com grade palatina para remoção dos hábitos.

2. Qual tratamento você proporia ao encontrar um paciente de 10 anos de idade e portador de mordida cruzada posterior dentária unilateral envolvendo os dentes 16/46?
Elástico cruzado.

3. O próprio dente, neste caso a coroa do molar decíduo, irá esfoliar dando espaço ao pré-molar permanente. O dente é o melhor mantenedor, pois além de manter o comprimento do arco, ele guia a erupção do dente permanente; neste caso, o pré-molar já está despontando.

4. Classificação de Lisher (Fotos Prova):

• 23: Vestibuloversão
• 15: Linguogiroversão
• 13: Vestíbulo-infraversão
• 33: Vestíbulo-infraversão

5. Paciente de 15 anos, masculino: Você encontra a cúspide mesiovestibular do 1º molar permanente inferior direito; já a cúspide mesiovestibular do 1º molar permanente superior esquerdo oclui anteriormente ao sulco mesiovestibular do 1º molar permanente inferior esquerdo. Na região anterior, os incisivos laterais superiores se encontram vestibularizados e os incisivos centrais verticalizados. De acordo com a classificação de Angle, como pode ser classificado este paciente?
Classe II, 1ª divisão - subdivisão esquerda.

6. Ao analisar os perfis faciais, podemos, em um primeiro momento, verificar a harmonia e o equilíbrio da face, como também fazer uma predição de quais relações de molares o paciente poderá apresentar. Com base nas figuras, identifique as prováveis classificações de maloclusões:

• A: Classe II (distoclusão) - sulco MV do 1º molar inferior distalizado em relação à cúspide MV do 1º molar superior.
• B: Classe I (cúspide MV do 1º molar superior ocluindo no sulco MV do 1º molar inferior).
• C: Classe III (sulco MV do 1º molar inferior encontra-se mesializado em relação à cúspide MV do 1º molar superior).

7. Dentição permanente, oclusão Classe I de Angle harmoniosa, ausência de anormalidades ortodônticas.

Matéria: Classificação de Angle

Classe I: Cúspide MV do 1º MS oclui no sulco MV do 1º MI (chave de oclusão). Paciente ortognata, perfil reto, equilíbrio dos terços faciais, harmonia entre tecidos moles e duros. Pode apresentar má posição dentária, mordida aberta, cruzada, apinhamento e diastemas. Quando associado à biprotrusão, adquire perfil convexo.

Classe II: Distoclusão do sulco MV do 1º MI em relação à cúspide MV do 1º MS. Paciente retrognata, perfil convexo.

• Divisão 1: Incisivos superiores vestibularizados, protruídos e extruídos; overjet exagerado ou sobressaliência; mordida profunda, mordida aberta ou mordida cruzada.
• Divisão 2: Lingualização ou verticalização dos incisivos superiores (perfil reto ou convexo), musculatura desequilibrada e mordida profunda.

Classe III: Mesioclusão do sulco MV do 1º molar inferior em relação à cúspide MV do 1º MS. Desequilíbrio muscular, mordida cruzada anterior ou posterior. Paciente prognata, perfil côncavo. OBS: Subdivisões direita ou esquerda para as Classes II e III.

Patologias e Características Clínicas

Espaçamento e Maloclusão: Espaçamento entre incisivos superiores, inclinação lingual dos incisivos inferiores, atresia do palato, diastemas, mordida aberta anterior e mordida cruzada posterior.

Respiração Bucal:

• Etiologia: Amígdalas aumentadas, adenoide hipertrofiada, desvio de septo, obstrução nasal, sinusite.
• Características: Ar cansado e abatido, palato profundo, seios maxilares atrésicos, mordida cruzada posterior bilateral, rosto alongado e estreito, olhos caídos, olheiras profundas e mordida aberta.

Mordida Aberta: Ausência de contato oclusal em alguns dentes ou em todos.

• Tipos: 1. Anterior simples; 2. Posterior simples (uni ou bilateral); 3. Complexa (anterior e posterior).
• Etiologia: Interferência mecânica na erupção (sucção digital, lingual, interposição labial). Distúrbios da erupção e do crescimento alveolar (anquilose), displasia óssea acentuada.
• Perduração: Depende da frequência, intensidade e duração.
• Tratamento: Na dentição decídua (remoção do hábito); na mista (intercepção com grade palatina); na permanente (tratamento ortodôntico).

Aparelhos e Conceitos Adicionais

O Arco de Porter ou W: Pode ser usado para tratar mordida aberta anterior e cruzada posterior bilateral ao mesmo tempo.

Classe I de Lisher: Quando o molar superior permanente estiver bem posicionado e as cúspides superiores posicionadas na direção dos sulcos inferiores (ocluindo no sulco). Tem chave de oclusão. *Quando não se extrai dentes durante o tratamento ortodôntico, sempre termina em Classe I.

Biprotrusão: A porção posterior foi para frente. O lábio superior fica para frente. Para corrigir, extraem-se os 4 pré-molares.

Classe II de Lisher: Na 1ª divisão, terá um overjet avantajado. Cúspide mesiovestibular superior muito para frente. Curva de Spee acentuada. Mandíbula comprimida (pequena), perfil convexo.

Curva de Wilson: Relacionada ao "sorriso feliz".
Curva de Spee: Observada lateralmente em direção à mandíbula.
*Na segunda divisão, o lateral está para frente e o central está para trás. Molar na região interproximal.

Classe III de Lisher: Mandíbula mais para frente.

Tratamento Multidisciplinar: O respirador bucal deve ser encaminhado ao otorrino, acompanhado de fonoaudiólogo e psicólogo. Crianças com hábito de sucção digital devem utilizar grade palatina.

Hábitos Bucais

• A) Hábitos Compressivos: Sucção (Arco de Hawley com grade palatina); Interposição da língua ou deglutição atípica (Arco de Hawley com grade palatina); Sucção labial e hábitos posturais (Arco de Hawley com grade vestibular).
• B) Respiração Bucal: Otorrino + Fono + Orto + Escudo Vestibular.
• C) Onicofagia: Conscientização.
• D) Bruxismo: Placa miorrelaxante + Psicólogo.
• * Sucção Digital.

Classificação de LISHER (Posições Individuais):

1. Mesioversão
2. Distoversão
3. Vestibuloversão ou Labioversão
4. Linguoversão
5. Infraversão
6. Supraversão
7. Giroversão
8. Axiversão
9. Transversão
10. Perversão