Guia Completo de Acesso e Preparo Endodôntico

Fases do Acesso Endodôntico

1. Remoção total do tecido cariado;
2. Ponto de eleição;
3. Forma de contorno/Remoção total do tecido cariado;
4. Trepanação;
5. Remoção do teto da câmara pulpar;
6. Desgaste compensatório/Coronário (Broca Endo Z);
7. Limpeza e sanificação da cavidade.

Detalhes das Fases de Abertura Coronária

Ponto de Eleição

• Dentes anteriores: face palatina ou lingual, aproximadamente 2mm acima do cíngulo.
• Dentes posteriores: no meio do sulco principal.

Forma de Contorno

• Incisivo: triangular com a base para a incisal.
• Canino: losango.
• Pré-molares: circular ou ovoide.
• Molar superior: triângulo com base para vestibular.
• Molar inferior: trapézio com base para mesial.

Trepanação

Com broca esférica (nº 2, 4, 6), haste média, em baixa rotação, posicionada paralela ao longo eixo do dente e direcionada ao canal de maior volume. Aprofunda-se na dentina até atingir a câmara pulpar.

Remoção Completa do Teto

Realizada com movimentos de tração, de dentro da câmara pulpar para fora. Com o auxílio da sonda exploradora nº 5, verifica-se a possível existência de remanescentes.

Desgaste Compensatório

Proporciona acesso livre e direto para os instrumentos endodônticos, melhora a visualização do orifício de entrada do canal e facilita o preparo.

• Incisivos e caninos: ombros palatino ou lingual, desgaste compensatório com brocas Largo 1 ou 2.

Smear Layer

É a formação de qualquer resíduo produzido pela ação de corte sobre a dentina (raspas de dentina, fragmentos de polpa, podendo conter microrganismos).

• Implicação Clínica: Impede a difusão dos medicamentos através da dentina e diminui a eficácia seladora da obturação.
• Como Removê-la: EDTA – é um quelante de íons cálcio. A quelação é um fenômeno físico-químico pelo qual os íons metálicos são sequestrados dos complexos de que fazem parte.

Esvaziamento em Caso de Polpa Viva

Pulpectomia

É a remoção do tecido conjuntivo pulpar; é uma forma invasiva e radicular de abordagem do tecido pulpar.

Indicações da Pulpectomia

• Pulpite irreversível sintomática;
• Pólipo pulpar;
• Doenças degenerativas;
• Reabsorção dentária interna;
• Restauração protética.

Remoção da Polpa

• Polpa coronária: é removida após abertura coronária, com curetas estéreis.
• Polpa radicular: é removida após odontometria, e sua técnica depende das características do canal.

Cateterismo

Deslocamento da polpa.

• Canais amplos: com sonda farpada (2 a 3 voltas e tração).
• Canais atrésicos: com limas tipo K (maceração).

Esvaziamento em Caso de Necrose

Neutralização do conteúdo séptico do interior da câmara e canais radiculares. O canal radicular poderá estar preenchido por restos necróticos de tecido pulpar ou em estágios mais avançados de deterioração.

Observação: Com necrose, o cateterismo está descartado, pois funciona como um êmbolo, forçando o conteúdo séptico para a região apical.

Técnicas de Esvaziamento em Caso de Necrose

• Técnica Imediata: Penetração desinfetante (Hipoclorito de Sódio a 2,5%).
• Técnica Mediata: Técnica de Beechley (Tricresol-Formalina).

Penetração Desinfetante

É a neutralização progressiva do conteúdo séptico tóxico do canal, realizada com Hipoclorito de Sódio a 2,5% e dividindo o Comprimento Real do Instrumento (CRI) em 3 partes.

Técnica de Beechley

Utilizada em casos de falta de tempo, atua sobre produtos originados de necrose pulpar, inativando-os. Consiste na aplicação de medicamento em bolinha de algodão, remoção do excesso com gaze, bolinha seca e selamento.

Odontometria

Processo de medição do comprimento do dente e do canal radicular.

1. Ponto de referência;
2. CAD = Comprimento Aparente do Dente;
3. CRI = Comprimento Real do Instrumento (CAD – 3 mm);
4. X = Distância da ponta do instrumento ao vértice radiográfico;
5. CRD = Comprimento Real do Dente (CRI + X);
6. CRT = Comprimento Real de Trabalho.

Definições da Odontometria

Comprimento Aparente do Dente (CAD)

Medir a distância entre a referência oclusal/incisal e o vértice radiográfico, com o auxílio de régua ou paquímetro.

Comprimento Real do Instrumento (CRI)

Subtrai-se 3mm como margem de segurança (para compensar distorção radiográfica).

X

Medir da ponta do instrumento até o vértice radiográfico.

Comprimento Real do Dente (CRD)

Calculado como CRI + X. A partir desta medida, calcula-se o Comprimento Real de Trabalho (CRT).

• Polpa morta: CRD – 1mm → CRT
• Polpa viva: CRD – 1 a 2 mm → CRT

Preparo Mecânico do Canal

Movimentos Utilizados

1. Oscilatório sem tração;
2. Oscilatório com tração;
3. De limagem (retirada em viés com tração).

Fases do Preparo Mecânico

1ª Fase: Preparo Cérvico-Apical

Utilizar a lima de confirmação do CRT + 0,32mm; instrumentos mais calibrosos (limas 50, 45, 40, 35...) com movimentos de oscilação e tração.

2ª Fase: Preparo Apical

Instrumento apical inicial → 1 instrumento; +2 ou 3 limas imediatamente mais calibrosas (Ex: 25, 30, 35, 40); o último instrumento é o de memória (IM).

3ª Fase: Preparo Escalonado

Aumento do calibre → diminuição do CRT; uso de no mínimo 3 instrumentos subsequentes ao IM; recuo de 1 mm do CRT a cada instrumento; movimento de limagem; uso do IM entre os instrumentos.

Hipoclorito de Sódio

Possui as seguintes propriedades:

• Ação bactericida;
• Desodorizante;
• Lubrificante;
• Faz a degradação da matéria orgânica.

Broca Endo Z

Caracteriza-se por possuir lâminas helicoidais, haste, ponta inativa e corte em lateralidade. É utilizada em caneta de alta rotação.