Guia Completo: Concepção, Desenvolvimento Fetal e Adaptações na Gravidez

Concepção e Desenvolvimento Fetal

Transporte Ovular

• Ovulação → Trompa → Útero

Fertilização

• Penetração do gameta masculino no gameta feminino: início da concepção.

Período Pré-Embrionário (3 Semanas)

• Implantação do ovo.
• Divisão celular.
• Diferenciação: formação da placenta e do embrião.

Período Embrionário (4ª a 8ª Semana)

• Estrutura pré-embrionária - embrião cilíndrico (triplica em 4 semanas).
• Diferenciação e organização celular:
  • Ectoderma: sistema nervoso e tecido epitelial.
  • Endoderma: trato gastrointestinal (TGI) e respiratório, pâncreas, fígado.
  • Mesoderma: músculo, sistema circulatório, partes urogenitais.

Observação: A mãe deve evitar nesta fase agentes teratogênicos (medicamentos, tinturas, drogas, infecções congênitas, radiações, substâncias químicas).

Período Fetal (8ª a 40ª Semana)

• Crescimento e desenvolvimento dos sistemas estabelecidos no período anterior.
• A placenta continua o processo de desenvolvimento.

Relações Materno-Fetais

Nidação

• Penetração no interior do endométrio.

Placentação

• Processo de formação da placenta.

Placenta

• Peso: 500g na gestação a termo.
• Produção: HCG, estrógeno, progesterona.
• Transporta oxigênio e nutrientes.
• Proteína – insulina.
• Níveis elevados de glicose para o feto.
• Transporte Placentário: adiponectina, citocinas e hormônios.

Características Gerais da Gravidez

Gravidez Normal

• Duração: 40 semanas.

Alterações na Gravidez

• Fisiológicas.
• Metabólicas.
• Nutricionais.

Primeiro Trimestre

• Grandes modificações biológicas (divisão celular).
• Importância da saúde pré-gestacional da mãe.

Segundo e Terceiro Trimestres

• Influência direta na condição nutricional do feto.
• Fatores importantes:
  • Ganho de peso.
  • Ingestão de nutrientes.
  • Fator emocional.
  • Estilo de vida.

Desenvolvimento Fetal por Trimestre

• 1º Trimestre (até 12 semanas):
  • Hiperplasia.
  • Velocidade de crescimento lenta.
  • Até a 12ª semana ≈ 300g.
• 2º Trimestre (13 a 27 semanas):
  • Hiperplasia e hipertrofia.
  • Velocidade de crescimento acelerada.
  • Até a 27ª semana ≈ 1.000g.
• 3º Trimestre (≥ 28 semanas):
  • Hipertrofia máxima.
  • Até a 38ª semana ≈ 3.000g.

Principais Hormônios na Gravidez

Gonadotrofina Coriônica Humana (HCG)

• Evita a rejeição imunológica do embrião (inibe a produção de anticorpos pelos linfócitos).
• Detectado no sangue 8 dias após a fecundação e em 15 dias na urina.
• Confirmação da gravidez.
• Usado em testes de farmácia.

Progesterona

• Relaxa a musculatura lisa do útero.
• Pode diminuir a motilidade intestinal, aumentando a absorção de nutrientes.
• Pode causar constipação intestinal.
• Aumenta a excreção de sódio (equilíbrio hidroeletrolítico).
• Favorece a deposição de gordura.
• Desequilíbrio pode contribuir para o ganho de peso.
• Participa da mamogênese.

Estrógeno

• Aumenta a elasticidade da parede uterina e do canal cervical.
• Participa da mamogênese.
• Interfere no metabolismo de ácido fólico.

Concentração de Hormônios na Gestação

• A concentração de HCG se eleva na segunda semana da gestação, reduz e se mantém em mínimas quantidades durante o resto da gestação. (Em um gráfico, no segundo mês, vai de 1 a 10 e retorna para 1).
• A concentração de Progesterona começa a se elevar nos primeiros dias de gestação e segue aumentando até o parto. (Em um gráfico, vai aumentando gradualmente e se estabiliza acima do meio, com uma decaída no parto).
• O Estrógeno vai aumentando durante a gestação de forma similar à progesterona, porém um pouco mais reduzida. Do 7º ao 9º mês, há um aumento significativo, atingindo uma concentração elevada e se estabiliza, com uma decaída no parto.

Hormônio Lactogênio Placentário (HLP)

• Atinge níveis máximos na 32ª semana de gestação.
• Possui propriedades lactogênicas.
• Ação antagônica à insulina.
• Essencial em situações de hipoglicemia e jejum.

Insulina

• Durante a gestação: menor sensibilidade à insulina.
• Estado hiperinsulinêmico.
• No final da gestação: a insulina é menos eficiente (aumento de glicose para o feto).

Adaptações do Organismo Materno

Adaptações Gerais

• Sistema circulatório.
• Sistema respiratório.
• Aparelho urinário.
• Aparelho digestivo.
• Aparelho locomotor.
• Sistema tegumentar.

Adaptações Locais

• Útero.
• Ovário.
• Trompas.
• Ligamentos.
• Vagina.
• Vulva.

Estímulos nervosos, desenvolvimento fetal e estímulos hormonais levam a modificações uterinas em: consistência, volume, peso, forma, posição e coloração.

Adaptações Gravídicas Específicas

Vascularização

• Aumento do calibre dos vasos sanguíneos: de 50 ml/min para 500 ml/min.
• Volume sanguíneo aumenta 50% (entre 28ª e 32ª semanas).
• Hemodiluição: queda de 20% na hemoglobina e 15% no hematócrito.

Sistema Cardiovascular e Pulmonar

• Coração se eleva em 12% devido à posição e aumento da pressão.
• Débito cardíaco: aumenta de 30% a 40% (625 ml/min), aumentando o trabalho cardíaco.
• Pressão Arterial Sistólica (PAS): cai nos dois primeiros trimestres, voltando ao normal no 3º trimestre.
• Aumento da pressão venosa, podendo causar varizes nos membros inferiores e hemorroidas.
• Aumento da necessidade de oxigênio e queda do limiar de CO2, levando à dispneia.
• O útero empurra o diafragma para cima.
• Progesterona e estrógeno aumentam a sensibilidade e vascularização, contribuindo para a hiperventilação.

Função Gastrintestinal

• Náuseas e êmese (1º trimestre).
• Refluxo gastroesofágico, causando pirose (azia).
• Desejos e aversões alimentares são comuns.
• Esvaziamento gástrico lento (influência da progesterona e do útero).
• Regurgitação (devido à grande pressão intragástrica).
• Constipação intestinal.

Mamas

• Início da gravidez: Hipersensibilidade (regredindo por volta da 10ª semana).
• Preparo para a lactação:
  • Aumento do volume e nodulações (hipertrofia alveolar).
  • Aumento da vascularização.
  • Mamilo: aumento do tamanho e da pigmentação da aréola primária e aréola secundária (Sinal de Hunter).
  • Mamilo: glândulas sebáceas hipertróficas e salientes (Tubérculos de Montgomery).

Curiosidades sobre as Mamas

• Boa parte da mama é gordura.
• Rachadura no mamilo pode ser causada por pega inadequada do bebê.
• Preparar e hidratar o mamilo o torna mais resistente.
• O tamanho da mama e a produção de leite são independentes.

Alterações Fisiológicas no Organismo Materno

Abdômen

• Aparecimento da linha Alba (ação do estrógeno).

Ovário

• Expansão do ovário.
• Relaxamento da região pubiana para o parto (ação do estrógeno e ocitocina).

Boca e Olfato

• Sialorreia: aumento da salivação.
• Diminuição do pH salivar, podendo causar cáries.
• Aumento do edema gengival.
• Aumento de doenças periodontais.
• Preferência por sabores ácidos e salgados: hipertrofia das glândulas salivares.
• Pode ocorrer: hiperosmia (olfato aguçado), hiposmia (olfato diminuído), parosmia (distorção do olfato).

Esôfago e Estômago

• Redução da motilidade gástrica (ação da progesterona), levando à obstipação intestinal.
• Redução do peristaltismo esofágico, causando refluxo, pirose e regurgitação.

Intestino

• Diminuição da motilidade intestinal.
• Transporte de nutrientes pelo intestino mais lento.

Pâncreas

• Hipertrofia das células beta (2º e 3º trimestres).
• Aumento da secreção de insulina (diminuição da glicose).

Alterações Endócrinas

• Aumento da concentração do hormônio relaxina: aumento da mobilidade da pelve.
• Aumento do cortisol: aumento de peso e crescimento das mamas.
• Aumento dos hormônios tireoidianos: aceleração do metabolismo basal.

Função Urinária

• Retenção urinária: entre 12ª e 14ª semanas (progesterona).
• Aumento da taxa de filtração glomerular renal e produção de urina, acarretando em aumento da frequência urinária e noctúria.
• Incontinência urinária: 6% das gestantes (1º trimestre) para 20% (36ª semana). Etiologia desconhecida (multifatorial).

Alterações Metabólicas na Gravidez

Taxa Metabólica Basal (TMB)

• Aumenta para suprir as necessidades fetais e cobrir o consumo energético (15% a 20% a partir do 3º mês).
• Reflete o custo energético da gestação e o aumento da função renal e cardíaca.

Metabolismo Glicídico

• Visa atender às exigências fetais de glicose e aminoácidos.

Metabolismo Lipídico

• Ajustes visando conservar glicose para o consumo fetal e para o próprio sistema nervoso materno.
• Maior mobilização da gordura corporal para produção de energia para o metabolismo materno.

Metabolismo Proteico

• Os aminoácidos (AAs) e a energia são indispensáveis para a síntese tecidual fetal e das estruturas maternas.
• A insulina estimula a síntese proteica.