Guia Completo: Diagnóstico e Tratamento da Esquizofrenia

Fármacos que provocam esquizofrenia

Os agentes psicotomiméticos, que podem agravar a sintomatologia em pacientes esquizofrênicos, incluem:

• Agonistas dopaminérgicos (DA): Anfetamina.
• Agonistas serotoninérgicos: LSD.
• Antagonistas glutamatérgicos: PCP.

Diagnóstico

O diagnóstico requer sintomas contínuos persistindo por, no mínimo, 6 meses, com pelo menos 1 mês de fase ativa (Critério A).

Critério A

Por no mínimo 1 mês, é necessário apresentar pelo menos 2 dos seguintes sintomas:

• Ilusões;
• Alucinações;
• Desorganização do discurso;
• Comportamento grosseiramente desorganizado;
• Sintomas negativos.

Critério B

Incapacidade funcional significativa.

Tratamento: Objetivos

Os objetivos principais são obter alívio dos sintomas-alvo, evitar efeitos colaterais, melhorar o funcionamento psicossocial e aumentar a produtividade, garantindo a adesão ao esquema terapêutico.

• Fase inicial: Reduzir agitação, hostilidade, ansiedade e agressividade, além de normalizar o sono e a alimentação.
• Primeiro surto: Os limites de dose são cerca de 50% inferiores aos de pacientes com doença crônica.
• Ajuste: Se não houver melhora entre 3 a 4 semanas, deve-se trocar o antipsicótico.

Tratamento de Manutenção

• Manter a medicação por, no mínimo, 12 meses após a remissão do primeiro surto.
• A maioria dos pacientes necessita de medicação por toda a vida.
• Reduzir as doses lentamente até a retirada.
• Troca de medicação: Reduzir o primeiro fármaco durante 1 a 2 semanas enquanto se inicia o segundo com doses crescentes.
• Apenas a clozapina mostrou-se superior aos demais.

Estratégias Adicionais

• Terapia de potencialização: Adição de medicamento não antipsicótico.
• Tratamento combinado: Uso simultâneo de 2 antipsicóticos.
• Agentes potencializadores: Lítio, ácido valproico e carbamazepina (podem melhorar a labilidade emocional e a agitação).
• ISRSs: Usados para tratar sintomas obsessivo-compulsivos no uso de clozapina.

Efeitos das Drogas Antipsicóticas

• Via Mesolímbica: Efeito desejado (alívio das alucinações).
• Via Nigroestriatal: Em condições normais, a dopamina (DA) suprime a atividade colinérgica (receptores D2). A remoção da inibição da DA pelo antipsicótico causa um aumento na atividade colinérgica, resultando em parkinsonismo iatrogênico (bradicinesia, tremor, rigidez, déficit postural, acatisia, distonia).
• Tratamento do parkinsonismo: Biperideno ou Triexifenidil.

Efeitos Indesejáveis

• Distúrbios motores extrapiramidais;
• Distúrbios endócrinos (hiperprolactinemia);
• Sedação, hipotensão e ganho de peso corporal;
• Boca seca e visão turva.