Guia Completo de Endodontia: Acesso, Instrumentação e Odontometria

Endodontia: Conceitos Fundamentais

Polpa Dentária

Tecido conjuntivo frouxo.

Indicações para Tratamento Endodôntico

Realizamos o tratamento endodôntico quando a polpa apresenta alterações como inflamação irreversível e necrose.

Anatomia da Cavidade Pulpar

A cavidade pulpar é subdividida em:

• Canal Radicular
• Câmara Pulpar: Acompanha a forma externa da coroa, incluindo teto e assoalho.

Acesso Cirúrgico em Endodontia

Definição de Acesso Cirúrgico

Fase do tratamento em que se expõe a câmara pulpar, desgastando o dente. Envolve a eliminação do teto. As saliências (que escurecem) e o assoalho não devem ser removidos.

Etapas do Acesso Cirúrgico

Ponto de Eleição

Ponto onde se inicia o acesso cirúrgico.

Zona de Abordagem

Início do acesso, com a broca perpendicular ao longo eixo do dente, para remoção do esmalte com broca diamantada esférica.

Zona de Trepanação

Direção que se impõe à broca após remover o esmalte, visando alcançar a polpa. Em dentes anteriores, a direção é paralela; em dentes posteriores, na direção do canal mais amplo. Utiliza-se broca esférica de carbide.

Forma de Contorno

Forma obtida após a remoção do teto, seguindo a anatomia interna da câmara pulpar.

Forma de Conveniência

Dar forma divergente às paredes, permitindo acesso direto ao canal radicular. Utiliza-se broca diamantada tronco-cônica 3082 ou 2082.

Erros Comuns no Acesso Cirúrgico

• Degrau nas paredes da câmara pulpar (CP)
• Perfuração
• Remoção excessiva de estrutura dental
• Acesso muito pequeno, muito grande ou proximal
• Não remoção completa do teto da câmara pulpar
• Danos aos cornos pulpares

Instrumentos Endodônticos: Limas e Brocas

Tipos de Limas Endodônticas

Podem ser fabricadas em:

• Aço carbono
• Aço inoxidável
• Níquel-titânio (NiTi)

Taper (Conicidade) dos Instrumentos

Aumento do diâmetro do instrumento a cada 1mm de comprimento.

Exemplo: Se D0 = 0,35mm e o taper for 0,02, então D2 = 0,35 + (0,02 x 2) = 0,39mm.

Sequência de Diâmetros dos Instrumentos

• Série Especial: 06, 08, 10
• 1ª Série: 15, 20, 25, 30, 35, 40
• 2ª Série: 45, 50, 55, 60, 70, 80
• 3ª Série: 90, 100, 110, 120, 130, 140

Sequência de Cores das Limas

• Branca
• Amarela
• Vermelha
• Azul
• Verde
• Preta

Limas Tipo K

Utilizadas para:

• Cateterismo
• Alargamento
• Limagem
• Movimento oscilatório

Geralmente de menor calibre.

FlexoFile

Semelhante à lima K, mas com maior número de espiras, maior flexibilidade e corte acentuado. Também de menor calibre.

Lima Hedstroem (H-File)

Caracterizada por:

• Excelente capacidade de corte
• Baixa flexibilidade
• Utilizada para usinagem e limagem

Limas de Níquel-Titânio (NiTi)

Fabricadas com liga de níquel-titânio, são 2 a 3 vezes mais flexíveis que as de aço inoxidável, com boa resistência à torção. Podem ser usadas com movimento oscilatório.

Brocas Gates-Glidden e Largo

Utilizadas para obter acessibilidade retilínea. Devem ser usadas girando continuamente, com leve pressão apical e movimento suave, sempre em canal irrigado.

Técnicas de Instrumentação Endodôntica

Técnicas Abordadas

• Técnica Convencional: Indicada para canais amplos e retos.
• Técnica Escalonada (Step-Back): Baseada no recuo ou avanço de instrumentos. Vantagem: Evita a formação de degraus e perfurações.
• Técnica Bifásica: Evita a formação de degraus e perfurações, promovendo melhor planificação das paredes do canal radicular, seja ele reto ou curvo.
  • 1ª Fase: Preparo do terço cervical e médio. Exemplo: K10-CD, K15-CPT, K10-CD, K20-CPT... K35-CPT.
  • 2ª Fase: Preparo do terço apical. Exemplo: K15-CRT 20mm, K20, K25, K30, K35 CRT-19mm, K30 CRT 20mm, K40 CRT-18mm, K30 CRT-20mm, K45 CRT-17mm.

Princípios da Instrumentação Endodôntica

• Não descuidar da cadeia asséptica.
• Ter acesso o mais livre e direto possível aos canais.
• Durante a instrumentação, a cavidade pulpar e os canais devem estar repletos de líquido irrigante, preferencialmente hipoclorito de sódio a 1%, pois ele limpa o canal, remove resíduos e elimina bactérias.
• Utilizar os instrumentos com delicadeza.

Odontometria em Endodontia

Definição de Odontometria

Procedimento clínico realizado após o isolamento e a abertura da câmara pulpar, que visa determinar o comprimento real do dente e o comprimento real de trabalho (CRT).

Termos Chave em Odontometria

Comprimento Inicial do Dente (CID)

Comprimento inicial do dente determinado pela radiografia.

Comprimento Provisório de Trabalho (CPT)

Comprimento provisório de trabalho, geralmente 5mm aquém do CID.

Comprimento Diagnóstico (CD)

Comprimento diagnóstico, geralmente 2mm aquém do CID.

Comprimento Radiográfico do Dente (CRD)

A distância entre a ponta do instrumento e o ápice radicular, observada pela radiografia (pode ser aquém, além ou no ápice - 0mm).

Comprimento Real de Trabalho (CRT)

Deverá estar 1mm aquém do CRD, como margem de segurança.

Diâmetro Apical (DA)

Diâmetro apical, que pode ser determinado como o comprimento diagnóstico (CD) mais 3 limas (incremento de 3 calibres).