Guia Completo de Endodontia: Técnicas e Protocolos

Objetivo da Terapia Endodôntica

Consiste em obter um acesso livre e direto até a região apical, evitando dificuldades em todas as fases do tratamento do canal.

Princípios da Abertura da Cavidade de Acesso

• Remoção de todo o teto da câmara pulpar;
• Obtenção de acesso reto e livre até a primeira curvatura do canal;
• Preservação do assoalho da câmara pulpar;
• Conservação da estrutura dentária;
• Prover formas de resistência para permanência total do selamento provisório.

Preparo de Acesso por Grupo Dentário

• Caninos (superiores e inferiores): Ponto de eleição na parte central da face lingual. Forma de contorno em ponta de lança (superiores) ou ovalada (inferiores); direção de trepanação paralela ao longo eixo.
• Pré-molares superiores: Ponto de eleição na área central da face oclusal; forma de contorno ovoide; direção de trepanação perpendicular ao plano oclusal.
• Pré-molares inferiores: Ponto de eleição na fosseta mesial da face oclusal; forma de contorno circular/ovoide; direção de trepanação perpendicular ao plano oclusal.
• Molares superiores: Ponto de eleição no centro da fosseta mesial; forma de contorno triangular com base para a vestibular; direção de trepanação perpendicular ao plano oclusal.
• Molares inferiores: Ponto de eleição na fossa central; forma de contorno trapezoidal/retangular; direção de trepanação perpendicular ao plano oclusal.

Objetivos Mecânicos de Schilder

• Forma cônica progressiva no preparo do canal;
• Canal mais estreito apicalmente;
• Preparo em múltiplos planos;
• Nunca transportar o forame;
• Forame apical tão pequeno quanto prático.

Protocolo de Limpeza e Preparo

Após a limpeza passiva: pré-alargamento cervical com brocas de Gates-Glidden, odontometria, instrumentação apical e recuo.

Cimentos Endodônticos

• Cimentos convencionais: Devem ser de fácil inserção e remoção, ter bom tempo de trabalho, promover selamento tridimensional, bom escoamento e não manchar o dente.
• Cimentos resinosos: Apresentam boa estabilidade, adesividade, radiopacidade, escoamento e tempo de trabalho.

Técnicas de Obturação

• Compactação da Guta-percha (Schilder): Consiste na termoplastificação e compactação vertical a frio, favorecendo a obturação tridimensional e de ramificações.
• Técnica Híbrida de Tagger: A guta-percha é termoplastificada e compactada mecanicamente com compactadores de McSpadden (semelhantes a uma lima Hedstroem invertida).
• Técnica do Thermafil: Emprega núcleos condutores plásticos revestidos de guta-percha termoplastificada.

Proservação

Avalia-se a ausência de sensibilidade, mobilidade dentária normal, ausência de fístula, função dentária normal, ausência de tumefação e evidência radiográfica de normalidade do ligamento periodontal.

Passo a Passo Clínico

RX inicial e diagnóstico; acesso; isolamento absoluto; irrigação; exploração com limas; preparo dos terços médio e cervical; odontometria; instrumentação apical; recuo escalonado; prova do cone; remoção do smear layer; obturação e selamento coronário.

Objetivos e Propriedades da Obturação

O objetivo é o selamento tridimensional para prevenir infiltração coronária e contaminação bacteriana. O material deve ser estável, radiopaco, biocompatível e inibir o crescimento bacteriano.

Guta-percha: Vantagens e Desvantagens

• Vantagens: Adaptação às irregularidades, biocompatibilidade, radiopacidade e estabilidade dimensional.
• Desvantagens: Falta de rigidez em canais atrésicos, ausência de adesividade e risco de deslocamento.

Causas de Recontaminação

Perda do selador temporário, microinfiltração, cárie secundária ou fratura do material restaurador.