Guia Completo de Micoses: Infecções Fúngicas e Tratamento

Infecções Superficiais

Pitiríase Versicolor

• Agente Etiológico:

  Malassezia furfur
• Infecção crônica na camada córnea da pele.
• Produz Ácido Azelaico (para a tirosinase que produz melanina).
• Lesão descamativa, sem dor, sem coceira e sem sintoma.

• Exame:

  Coleta nas lesões descamativas por raspado.

• Tratamento:

  • Shampoo e sabonete à base de Selênio, zinco ou enxofre.
  • Uso tópico de antifúngicos: terbinafina, miconazol e cetoconazol.

  • Agentes de Uso Oral:

    Cetoconazol e Fluconazol.

Infecções Cutâneas Causadas por Fungos: Dermatofitoses

• Micoses causadas por fungos dermatófitos.
• Fungos filamentosos.
• Produtores de QUERATINASE (enzima que degrada queratina).
• Fungos adaptados à colonização de tecidos queratinizados.

• Agentes Etiológicos:

  Microsporum / Trichophyton / Epidermophyton: E. floccosum

• Tratamento:

  Antifúngicos tópicos ou orais.

• Prevenção:

  Não compartilhar toalhas, roupas, pentes de cabelo.

Fungos Dimórficos

1. Esporotricose

• Transmissão Clássica:

  Ferida no manuseio de vegetais e/ou zoonótica (adquirida por animais infectados).
• Há formação de nódulos subcutâneos.

• Agentes Etiológicos:

  Sporothrix brasiliensis e Sporothrix schenckii

• Transmissão:

  Mordedura ou arranhadura por animais infectados. Contato de pele ou mucosa humana com exsudato de lesões teciduais ulceradas.

• Manifestação:

  Forma cutânea fixa ou forma linfocutânea.

• Tratamento:

  Itraconazol 200mg-400mg/dia (6 a 12 meses).

2. Cromoblastomicose: Micose Subcutânea

• Agente Etiológico:

  Fungos Demáceos.
• Fungo vive em plantas e em restos de matérias orgânicas no solo.

• Principais Espécies:

  Fonsecaea pedrosoi / Cladosporium carrioni / Phialophora verrucosa

• Manifestações:

  Forma nodular; forma úlcero-vegetante; forma verrugosa.

• Tratamento:

  Início com extração cirúrgica + antifúngico (Itraconazol + Terbinafina).

• Diagnóstico:

  Exame direto (raspando o bordo da lesão).

Infecções Sistêmicas

1. Histoplasmose

• Agente:

  Histoplasma capsulatum
• É uma micose sistêmica, predominantemente pulmonar.

• Transmissão:

  Inalação dos conídios que estão junto à poeira.

• Microambientes Endêmicos:

  Cavernas, grutas e galinheiros (solos ricos em nitrogênio, fezes de aves e morcegos).

• Manifestações:

  • Formas Assintomáticas.
  • Formas Sintomáticas: Histoplasmose Pulmonar.
  • Formas Sintomáticas: Histoplasmose Cutânea.

• Diagnóstico:

  Material de escarro, biópsia, aspirado da lesão. Obs: O fungo se encontra na forma de pequenas leveduras.

2. Paracoccidioidomicose (PCM)

• Micose sistêmica crônica, com foco primário pulmonar, pode se disseminar para a mucosa oral, nasal e vísceras.

• Agente Etiológico:

  Paracoccidioides brasiliensis
• Comum no ambiente rural, muitos casos associados a trabalho no campo.

• Manifestação Clínica:

  • Forma Crônica (tipo adulto): Acometimento pulmonar e cutâneo.
  • Forma Aguda/Subaguda (tipo juvenil): Sintomas: linfadenomegalia, manifestações digestivas, hepatoesplenomegalia, envolvimento osteoarticular e cutâneo.

• Tratamento:

  • Itraconazol: Formulação Oral e IV. Fungistático.
  • Anfotericina B: Apenas formulação IV. Fungicida. Para doenças mais graves.

Micoses Oportunistas

Definições

• Micose: Infecção causada pela presença de fungos no organismo.
• Micose Oportunista: Infecção causada por fungos que, normalmente, não são patogênicos, mas se aproveitam da alteração fisiológica do paciente para causar a doença.

1. Candidíase

• Doença causada por Candida spp.

• Fatores Predisponentes:

  Pacientes transplantados, diabetes, HIV, severa queda de imunidade (neutropenia); câncer em tratamento.
• Dimorfismo Reverso: Levedura vira Micélio.

• Candidíases Superficiais:

  • Vulvovaginite: lesões pruriginosas com leucorreia e sensação de queimadura. Comum em mulheres grávidas.
  • Candidíase Oral: formação de placas brancas na mucosa oral e cantos dos lábios.
• Candidíase Sistêmica ocorre em 80% dos pacientes com HIV (primeira infecção oportunista).

• Exame Direto:

  Coleta de material de secreções e biópsia.

• Tratamento (Infecções em geral):

  Fluconazol, Anfotericina B desoxicolato.

2. Criptococose

• Agentes Etiológicos:

  Leveduras com cápsula.
  • Cryptococcus neoformans (infecção oportunista).
  • Cryptococcus gattii (pode afetar pessoas imunocompetentes).

• Transmissão:

  A transmissão se faz pela inalação do fungo.
• Obs: Esse fungo apresenta uma cápsula. A cápsula tem uma atividade antifagocítica e é um importante fator de virulência neste fungo.

• Tratamento:

  • Fluconazol (atravessa a barreira hematoencefálica).
  • Anfotericina B desoxicolato ou Anfotericina B lipossomal.

3. Fungos Filamentosos - Aspergilose

• Agentes Etiológicos:

  Aspergillus fumigatus / Aspergillus niger / Aspergillus flavus / Aspergillus nidulans

• Epidemiologia e Transmissão:

  Fungos ambientais. Inalação ou ingestão de conídios.

• Principais Fatores de Risco:

  Leucemias e linfomas, transplantados.

• Manifestações:

  Pulmonar (mais comum): Presença de hifas nos tecidos, com lesões granulomatosas e necróticas.