Guia Completo de Ortodontia: Dentição, Maloclusão e Movimento Dentário

Dentição Decídua: Fases de Erupção e Desenvolvimento Oclusal

Fases da Dentição Decídua

1. 1ª Fase: Erupção dos Incisivos Centrais (IC) e Laterais (IL) (Superior e Inferior)
   • Sobremordida profunda e possibilidade de grandes excursões mandibulares.
2. 2ª Fase: Erupção dos Primeiros Molares (1ºM) (Superior e Inferior)
   • Primeiro levante de mordida / Mordida de topo.
3. 3ª Fase: Erupção dos Caninos (C) (Superior e Inferior)
   • Estabelece a “guia canina” – importante no estabelecimento e manutenção dos espaços primatas.
4. 4ª Fase: Erupção dos Segundos Molares (2ºM)
   • Estabelece a oclusão decídua e o plano terminal – grande influência para a erupção dos 1ºM permanentes.

Levantes de Mordida

• 1º Levante de Mordida: Ocorre quando o 1º Molar decíduo começa a erupcionar. A guia canina (Canino inferior na mesial) mantém os espaços primatas.
• 2º Levante de Mordida: Erupção do 1º Molar permanente.
• 3º Levante de Mordida: Erupção do 2º Molar permanente.

Classificação das Maloclusões de Angle

Baseada na relação oclusal dos Primeiros Molares Permanentes (1ºM).

Oclusão Normal: A cúspide Mésio-Vestibular (MV) do 1ºM superior oclui no sulco entre as cúspides MV e Disto-Vestibular (DV) do 1ºM inferior.

Maloclusão de Classe I

Cúspide na posição normal, mas com outras desarmonias presentes:

• Apinhamentos, diastemas, mordida aberta ou profunda, mordida cruzada, agenesias.

Maloclusão de Classe II

Relação distal da mandíbula (para trás) em relação à maxila.

• 1ª Divisão: Projeção (protrusão) dos incisivos superiores.
• 2ª Divisão: Incisivos centrais superiores quase normais, mas incisivos laterais projetados para frente.
• Subdivisão: Citar lado esquerdo ou direito (quando a Classe II é unilateral).

Maloclusão de Classe III

Relação mesial da mandíbula em relação à maxila (Prognatismo mandibular e/ou deficiência maxilar).

• Incisivos superiores inclinados para vestibular.
• Incisivos inferiores inclinados para lingual.
• Apinhamento inferior.

Conceitos Fundamentais em Ortodontia

Tríade de Graber

Os hábitos deletérios dependem da: DURAÇÃO, INTENSIDADE E FREQUÊNCIA.

• Exemplo: Chupar o dedo pode causar mordida aberta anterior.

Perda Precoce de Dente Decíduo

• Região Anterior: Apinhamento, falta de espaço, impactação.
• Região Posterior: Falta de espaço, impactação, diminuição do perímetro do arco.
• Conduta: Utilização de arco lingual para preservar o espaço.

Dentição Mista

O tratamento é idealmente realizado entre 9 e 11 anos, previamente à erupção do canino e dos pré-molares (PM).

Tipos Faciais

• Dolicofacial (Dólico): Face alongada.
• Braquifacial (Bráqui): Face quadrada.
• Mesofacial (Meso): Face equilibrada.

Teoria do Movimento Dentário Ortodôntico

O movimento dentário ocorre pelo mecanismo de Pressão/Tração no ligamento periodontal.

Lado Pressão (Reabsorção Óssea)

• Diminuição da espessura do ligamento periodontal.
• Compressão gradual das fibras periodontais.
• Diminuição do número de vasos sanguíneos e células.
• Ativação de osteoclastos, resultando em ABSORÇÃO ÓSSEA.

Lado Tração (Deposição Óssea)

• Aumento da espessura do ligamento periodontal.
• Fibras periodontais distendidas.
• Proliferação vascular e celular.
• Ativação de osteoblastos, resultando em DEPOSIÇÃO ÓSSEA.

Intensidade da Força

• Forças Leves ou Suaves: Atingem rapidamente a Força Ótima.
• Força Ótima: Movimento dental mais efetivo, movimentação rápida sem desconforto ao paciente e sem dano tissular.
• Forças Pesadas ou Exageradas: Produzem grandes quantidades de hialinização.

Hialinização

São forças aplicadas excessivamente, causando compressão ligamentar. A circulação torna-se lenta ou quase nula, ocasionando a degeneração ou necrose estéril das fibras periodontais.

(As áreas de hialinização são completamente reabsorvidas em aproximadamente 21 dias.)

Pode causar dor, mobilidade dental, reações pulpares e alterações na crista óssea alveolar.

Ritmo de Aplicação de Força

• Forças Contínuas: Aparelhos fixos.
• Forças Intermitentes: Aparelhos removíveis.

Fatores que Influenciam o Movimento Dentário

Condições Anatômicas

• Volume radicular.
• Implantação óssea.
• Idade do paciente.
• Compleição óssea.

Condições Metabólicas

• Fatores hormonais.
• Fatores nutricionais.
• Fatores vitamínicos.

Tipos de Movimentos Dentários

Movimentos Simples

• Inclinação (←): Predominantemente de coroa. Envolve áreas de pressão e tração.
• Extrusão (↓): Movimento para fora do alvéolo. Envolve tração em todo o alvéolo.

Movimentos Complexos

• Verticalização: Predominantemente de raiz (sentido Mésio-Distal - MD). Menor movimento de coroa. Envolve áreas de pressão e tração.
• Translação (Movimento de Corpo): Coroa e raiz movimentam-se na mesma extensão e direção. Um lado inteiro sofre pressão e o outro, tração.
• Intrusão (↑): Movimento para dentro do alvéolo. Envolve pressão em todo o alvéolo.
• Torque: Predominante de raiz (sentido Vestíbulo-Lingual - VL). Diminuição do movimento de coroa. Envolve áreas de pressão e tração.

Centro de Resistência

Ponto no qual a resistência ao movimento pode ser concentrada para análise. Para o dente, está localizado aproximadamente no ponto médio da porção da raiz envolvida pelo osso, ou seja, metade da distância entre o ápice da raiz e a crista do osso alveolar.

Mordida Aberta: Etiologia, Diagnóstico e Tratamento

Definida pela ausência de contato entre os dentes em Relação Central (RC).

Localização e Fatores Etiológicos

• Localização: Anterior, posterior ou combinada.
• Fator Etiológico: Dentária ou esquelética.

Causas Principais

1. Displasia Esquelética Vertical: Alteração no crescimento do ramo da mandíbula.
2. Interferência Mecânica na Erupção e Crescimento Alveolar:
   • Hábitos extrínsecos (chupeta, dedo).
   • Hábitos intrínsecos (língua, lábio, bochecha).
3. Distúrbios na Erupção e Crescimento Alveolar:
   • Anquilose: Dentes decíduos são os mais propensos, sendo os inferiores duas vezes mais propensos.

Diagnóstico

• Anamnese: Hábitos, fonação e respiração.
• Exame Clínico: Fotografias, modelos, radiografias.

Características Clínicas

• Ausência de contato dental.
• Labioversão dos incisivos superiores.
• Palato estreito e alto.
• Sorriso gengival.
• Incompetência labial (lábio grosso, curto e hipotônico).
• Face longa, perfil convexo.
• Portadores de hábitos deletérios.

Prognóstico e Tratamento

Prognóstico: Duvidoso, devido à multiplicidade de fatores e à associação de hábitos viciosos.

Tratamento Multidisciplinar

Envolve psicólogo, otorrinolaringologista, ortodontista e fonoaudiólogo (sempre encaminhar para avaliação).

Tratamento Ortodôntico

• Pacientes em Crescimento:
  • Grades fixas ou removíveis.
  • Posicionadores linguais.
  • Lip Bumper: Usado para interposição e sucção labial (em mordida aberta esquelética).
  • Aparelho de Thurow: A força aplicada é direcionada ao centro de resistência da maxila, gerando compressão na sutura pterigopalatina e zigomático-maxilar.
  • Aparelho extraoral, Mentoneira vertical, Aparelho posterior.
• Paciente Sem Crescimento:
  • Extrações, elásticos verticais.
  • Miniplacas e microparafusos.
  • Cirurgia ortognática.

Procedimentos Ortodônticos Preventivos e Interceptivos

Estes procedimentos são realizados na dentição decídua ou mista, visando corrigir ou preservar o desenvolvimento dentário e esquelético antes da erupção dos dentes permanentes.

Tratamento Preventivo

• Medidas preventivas gerais.
• Motivação dos pais em relação aos hábitos.
• Remoção de hábitos orais deletérios.
• Equilíbrio da musculatura perioral.
• Estímulo à respiração nasal.

Tratamento Interceptivo

Correção de Mordida Cruzada

• Disjuntor palatino (Hass modificado).
• Quad Helix.
• Placa com parafuso expansor (para mordida cruzada dentária).
• Placa com molas, plano inclinado fixo.

Correção de Mordida Aberta

• Grade palatina móvel.
• Esporão (tratamento complexo).
• Aparelho cimentado no arco inferior.

Apinhamento Anterior

• Recuperador de espaço (molas, Lip Bumper).
• Extração Seriada: Procedimento iniciado na dentição mista, diagnosticando o apinhamento que estará presente na dentição permanente, criando espaço suficiente para a erupção dos caninos.

Sequência de extração mais frequente na Extração Seriada: Canino decíduo, Primeiro Molar decíduo, Primeiro Pré-Molar, Segundo Molar decíduo.

Correção de Classe II

• Arco extraoral.

Correção de Classe III

• Máscara facial e mentoneira.